Кто такой проктолог и когда к нему нужно обращаться?

Проктология (колопроктология) — раздел хирургии, который занимается толстой кишкой, прямой кишкой, анальным каналом и тканями вокруг него. Врач-проктолог — хирург, специализирующийся в этой области: он и ставит диагноз, и лечит лекарствами и режимом, и при необходимости оперирует.

К проктологу чаще всего обращаются с такими жалобами и заболеваниями:

• геморрой: кровотечение, зуд, узлы, выпадающие после туалета;
• анальная трещина (фиссура), в народе трещина заднего прохода: острая, жгучая боль во время и после туалета;
• парапроктит (абсцесс прямой кишки) и анальный свищ: болезненная припухлость, температура, гнойные выделения;
• полипы кишечника и раннее выявление опухолей кишечника;
• запор и длительное изменение привычек кишечника;
• ректоцеле и другие проблемы тазового дна после родов;
• зуд заднего прохода, анальные бахромки, папилломы и пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход).

Д-р Эллада Манафова — одновременно проктолог и общий хирург. Поэтому она лечит и проблемы общей хирургии: камни в желчном пузыре, грыжи и подкожные образования. Все направления перечислены на странице услуг.

Какие обследования использует проктолог?

Основа диагностики — осмотр врача и пальцевое исследование. При необходимости, в зависимости от жалоб, добавляют следующее:

• аноскопия и ректоскопия: осмотр анального канала и прямой кишки изнутри;
• колоноскопия: исследование всей толстой кишки с помощью камеры; если находят полип, его часто удаляют во время того же обследования;
• УЗИ и МРТ: чтобы увидеть состояние абсцесса, свищевого хода и тазового дна;
• дефекография (рентгеновское или МРТ-исследование прямой кишки во время туалета): чтобы выяснить причину ректоцеле и трудностей с опорожнением;
• биопсия: проверка подозрительной ткани в лаборатории.

Не все эти обследования нужны каждому пациенту. Какие именно, врач выбирает по вашим жалобам и результатам первого осмотра.

Если у вас есть любой из этих симптомов, не ждите, что он пройдет сам. Часто причина простая и лечится легко, но это показывает только осмотр.

1. Кровотечение из заднего прохода. Кровь на туалетной бумаге, в кале или в унитазе никогда не бывает нормой. Чаще всего она связана с геморроем и анальной трещиной, но кровотечение могут давать также полип, воспаление и опухоль кишечника. Подробнее: кровь на туалетной бумаге.
2. Боль в области заднего прохода. Жгучая боль, которая длится часами во время и после туалета, часто бывает признаком анальной трещины. А боль, которая усиливается в положении сидя и нарастает, может быть вызвана тромбированным геморроидальным узлом (в нем образовался сгусток крови) или абсцессом.
3. Припухлость, узел или выпячивание. Узел, который выпадает после туалета или прощупывается рукой, может быть геморроем. Но полип, папиллома и в редких случаях опухоль выглядят похоже, поэтому не любая припухлость — геморрой.
4. Зуд, влажность и выделения. Постоянный зуд, слизистые или гнойные выделения могут быть при свище, трещине, грибковой инфекции, глистах или кожном заболевании. А крем, который втирают без осмотра, скрывает причину.
5. Изменение привычек кишечника. Запор или диарея дольше нескольких недель, их чередование и изменение формы кала (например, тонкий, как карандаш) требуют обследования.
6. Ощущение неполного опорожнения или необходимость помогать рукой. Ощущение, что кишечник опорожнился не полностью, или необходимость помогать себе рукой при походе в туалет — не норма. Часто это признак ректоцеле и других проблем тазового дна.
7. Возраст 45–50 лет или рак кишечника в семье. Даже без жалоб после 45–50 лет рекомендуются профилактическое обследование и колоноскопия. Если у родственников был рак толстой кишки или полипы, начинать обследование нужно раньше.

Неотложные случаи. Если вокруг заднего прохода растет болезненная припухлость с температурой, кровотечение обильное или не останавливается, либо при резкой боли в животе не отходят газы и кал, не ждите, обращайтесь срочно. Любую кишечную жалобу, сопровождающуюся беспричинным похуданием, слабостью и малокровием, тоже нельзя откладывать.

Главная причина страха перед проктологическим осмотром — незнание того, как он проходит. Если заранее знать, что вас ждет на приеме, волнение заметно уменьшается.

1. Беседа. Сначала мы спрашиваем о жалобах, о том, как давно они продолжаются, о питании, привычках туалета, принимаемых лекарствах и прежних операциях. У женщин важны также число родов и их течение.
2. Конфиденциальная обстановка. Осмотр проходит в закрытом кабинете. Вы раздеваетесь только ниже пояса, остальное тело остается прикрытым.
3. Удобная поза. Чаще всего достаточно лечь на кушетку на бок и подтянуть колени к животу. Эта поза и удобна, и наименее неловка. Если понадобится другая поза, врач заранее объяснит.
4. Осмотр. Врач внимательно осматривает область заднего прохода: оценивает, есть ли узлы, трещина, покраснение, отверстие свища или изменения кожи.
5. Пальцевое исследование. Оно проводится осторожно, пальцем в перчатке и со скользким гелем, и занимает всего несколько секунд. При этом проверяют состояние сфинктера (кольцевой мышцы, закрывающей анальный канал), болезненные участки и узлы.
6. Аноскопия, если нужна. Аноскоп — небольшая гладкая трубка, смазанная гелем. С его помощью анальный канал и нижний отдел прямой кишки осматривают изнутри. Обычно это занимает минуту-две и вызывает не боль, а ощущение давления.
7. Результат и план. После осмотра мы простым языком объясняем диагноз, отвечаем на вопросы и вместе обсуждаем план лечения. При необходимости назначают дополнительные обследования, такие как ректоскопия, УЗИ или колоноскопия.

Вместе с беседой весь прием обычно занимает 20–30 минут.

Проктологический осмотр обычно не причиняет боли, возможно лишь кратковременное чувство дискомфорта. В болезненных случаях, например при острой анальной трещине, перед осмотром используют обезболивающий гель. Если боль очень сильная, например при абсцессе, пальцевое исследование сводят к минимуму и при необходимости дополняют другими методами, такими как УЗИ. Мы заранее говорим о каждом шаге, и вы в любой момент можете попросить сделать паузу.

Что касается стыда: для проктолога эти жалобы — повседневная работа, а для вас это, возможно, самая личная тема. Мы это хорошо понимаем. Многие пациенты ждут годами, а потом удивляются, что осмотр занял всего несколько минут. В историях пациентов вы можете прочитать об опыте людей, которые откладывали визит на 15 и даже 25 лет.

Чаще всего визит откладывают из-за таких мыслей:

• «Само пройдет». Проктологические заболевания часто сами не проходят, а ожидание увеличивает проблему и усложняет лечение.
• «Куплю свечи в аптеке». Средство без диагноза на время уменьшает жалобу, но скрывает причину.
• «Крови же не было, идти незачем». Некоторые заболевания, например полипы, долгое время ничем себя не проявляют.
• «Будет больно». Осмотр короткий, а в болезненных случаях используют обезболивающий гель.
• «Мне стыдно». Для врача это повседневная работа, а осмотр проходит конфиденциально.

Эти мысли мы подробно разобрали в статье о мифах.

Если говорить трудно, запишите жалобы заранее в телефоне и покажите на приеме. Каждый осмотр проходит в полной конфиденциальности, ваши медицинские данные без вашего согласия никому не передаются.

Проктологические заболевания у женщин очень распространены: беременность, роды, гормональные изменения и запор повышают риск геморроя, анальной трещины и ректоцеле. Но женщины особенно стесняются обсуждать такие жалобы с врачом-мужчиной и годами откладывают визит.

Главное преимущество женщины-проктолога — комфорт. Рассказать женщине-врачу об изменениях после родов, о том, что приходится помогать рукой в туалете, о недержании мочи или интимном дискомфорте проще. А пациент, которому комфортно говорить, обращается раньше, и это упрощает лечение.

Д-р Эллада Манафова — женщина-проктолог и общий хирург, которая принимает в Баку, в Qafqaz Hospital. Она работает хирургом более 20 лет. На операциях с ней работает анестезиологическая команда из женщин: когда пациентка находится на операционном столе, мужчины в помещение не входят. О проблемах после родов подробнее читайте на странице эстетической проктологии.

• Для обычного проктологического осмотра специальная подготовка, клизма или голодание, как правило, не нужны, достаточно ежедневной гигиены.
• Если планируется ректоскопия или колоноскопия, кишечник нужно предварительно очистить. В этом случае мы отдельно объясним порядок подготовки.
• Возьмите с собой прежние анализы, результаты УЗИ, колоноскопии и выписки об операциях.
• Запишите список принимаемых лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь.
• Заранее запишите свои вопросы, потому что от волнения их легко забыть.
• Если вы беременны или планируете беременность, обязательно скажите об этом.

Чтобы записаться на прием, напишите в WhatsApp на номер +994 55 757 34 47 или позвоните. Адрес и карта есть на странице контактов, а на самые частые вопросы мы ответили на странице вопросов и ответов.

Одна из причин, по которым люди боятся идти к проктологу, — страх «мне обязательно назначат операцию». На самом деле многие проблемы, например острая анальная трещина, геморрой на ранней стадии и многие случаи запора, лечат питанием, режимом туалета и лекарствами. Операцию предлагают только тогда, когда консервативное лечение не помогает или болезнь прогрессирует.

План лечения мы всегда строим вместе с вами: заранее объясняем преимущества каждого варианта, срок восстановления и возможные риски. Если выбрано консервативное лечение, мы приглашаем вас на контрольный осмотр, чтобы оценить результат.

А когда операция нужна, выбирают наименее травматичный из возможных методов, например при геморрое лазер, LigaSure или операцию Лонго. Если есть несколько проблем, при возможности по состоянию здоровья их можно решить за один сеанс. Подробнее: хирургическое и консервативное лечение.