Вопросы и ответы проктологу: осмотр, операция и восстановление

Приём проходит в заранее согласованное время. Напишите в WhatsApp или позвоните по номеру +994 55 757 34 47, и мы вместе выберем день и час. Д-р Эллада Манафова принимает пациентов в Баку, в Qafqaz Hospital (бывшая Yasamal Hospital). Адрес и карта есть на странице контактов.

Общие вопросы можно задать в WhatsApp: мы на них ответим и подскажем, насколько срочна ваша жалоба. Но диагноз по переписке или по фото не ставится. За одной и той же жалобой может стоять геморрой, анальная трещина, полип или другое заболевание. Различить их можно только при осмотре.

К проктологу относятся боль, кровотечение, зуд, припухлость или гнойные выделения в области заднего прохода, узлы, выпадающие после туалета, длительный запор или понос, ощущение неполного опорожнения кишечника. После 45–50 лет, особенно если в семье был рак кишечника, осмотр рекомендуется даже при отсутствии жалоб. Полный список тревожных признаков мы собрали в статье о том, кто такой проктолог.

Сначала мы говорим о ваших жалобах, питании, привычках туалета и принимаемых лекарствах. Затем вы ложитесь на кушетку на бок, подтянув колени к животу. Остальная часть тела остаётся прикрытой. Врач осматривает область заднего прохода, осторожно обследует её пальцем в перчатке с гелем и при необходимости проводит аноскопию (осмотр анального канала небольшой трубкой со светом). Вместе с беседой весь приём обычно занимает 20–30 минут.

Для обычного проктологического осмотра специальная подготовка, как правило, не требуется, достаточно ежедневной гигиены. Если планируется ректоскопия или колоноскопия, кишечник нужно предварительно очистить. В этом случае мы отдельно объясним, что делать.

Возьмите прежние результаты анализов, УЗИ, МРТ или колоноскопии, а при наличии прежних операций выписку. Запишите также список принимаемых лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь. Чтобы не забыть свои вопросы от волнения, заранее запишите их в телефон.

Да, не откладывайте. Во время беременности геморрой и анальная трещина встречаются часто: причины — влияние гормонов, давление растущей матки на сосуды и запор. Осмотр проводится и во время беременности, а лечение подбирается с учётом срока и чаще всего обходится без операции. Если понадобится плановая операция, её обычно откладывают на период после родов.

Осмотр обычно не причиняет боли, возможны кратковременный дискомфорт или ощущение давления. Если боль сильная, например при острой анальной трещине, осмотр проводится с обезболивающим гелем. Мы заранее объясняем каждый шаг, и вы в любой момент можете попросить сделать паузу.

Нет. Операция проводится под анестезией: либо вы находитесь в медикаментозном сне, либо область операции обезболивается. При некоторых операциях пациент остаётся в сознании, не чувствует боли и при желании может разговаривать с врачом. Слова одного из наших пациентов сразу после операции были такими: «Я очень боялся, но ничего не почувствовал».

В зависимости от вида операции и состояния пациента выбирается местная, спинальная (обезболивание нижней части тела уколом в спину) или общая анестезия. При небольших вмешательствах часто достаточно местной или спинальной анестезии, при обширных или сочетанных операциях может быть выбран общий наркоз. Окончательное решение принимает анестезиолог после разговора с вами и изучения ваших анализов.

Этот страх совершенно естественен. Перед операцией проверяются ваши анализы и общее состояние, анестезиолог выбирает вид анестезии с учётом ваших хронических заболеваний и лекарств. Во время всей операции анестезиолог находится рядом и постоянно следит за вашим дыханием, давлением и пульсом. Риск серьёзных осложнений при современной анестезии низок, а риски, касающиеся именно вас, мы откровенно обсуждаем с вами до операции.

В первые дни определённая боль и дискомфорт ожидаемы, особенно при первых походах в туалет. Эту боль держат под контролем с помощью назначенных врачом обезболивающих, тёплых сидячих ванночек и питания, которое сохраняет стул мягким. После менее травматичных методов, например лазерного лечения, боль обычно слабее. Боль должна уменьшаться день ото дня. Если она усиливается, сообщите нам.

Перед операцией назначаются необходимые анализы и обследования. Сообщите обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь, и о сахароснижающих, но не отменяйте ни одно из них самостоятельно. Перед некоторыми операциями нужно очистить кишечник. Когда прекратить есть и пить, мы точно скажем заранее.

В назначенный час вы приходите в больницу. Плановые операции часто начинаются рано утром. Перед операцией врач и анестезиолог ещё раз встречаются с вами и отвечают на вопросы, затем вы подписываете согласие. После операции вы остаётесь под наблюдением, пока состояние не стабилизируется. Когда вы сможете поехать домой, скажет врач.

Длительность зависит от вида операции и стадии заболевания. Лазерное лечение геморроя обычно занимает 15–20 минут, а операция при хронической анальной трещине — около 15 минут. «Букетные» операции, при которых несколько проблем решаются вместе, могут продолжаться 1–2,5 часа. Точное время сообщается после осмотра.

После многих проктологических операций пациент едет домой в тот же день или на следующий. После более обширных или сочетанных операций под общей анестезией обычно нужно остаться под наблюдением на 1–3 дня. Точный срок сообщается после осмотра.

Да, если позволяет состояние здоровья. Например, геморрой и анальную трещину, ректоцеле и недержание мочи, камень в желчном пузыре и пупочную грыжу можно прооперировать за один сеанс, под одним наркозом. Такую операцию мы называем «букетной»: вы получаете анестезию один раз, ложитесь в больницу один раз и проходите один период восстановления. Кому она подходит, объяснено на странице о хирургическом и консервативном лечении.

Это самый частый страх, и он очень понятен. Первый поход в туалет может вызвать некоторый дискомфорт, поэтому мы готовимся к нему заранее: питание и, при необходимости, назначенное врачом слабительное размягчающее средство сохраняют стул мягким, а также мы объясняем, как принимать обезболивающее. После туалета тёплая сидячая ванночка заметно уменьшает боль и спазм. По сравнению с болью, которую терпели годами, это временный дискомфорт на несколько дней.

Первый стул обычно бывает в течение 1–3 дней после операции. Почувствовав позыв, не сдерживайтесь, но не тужьтесь и не сидите долго в туалете. Если при соблюдении питания и питьевого режима вы не можете сходить в туалет больше 3 дней или чувствуете напряжение в животе, напишите нам.

После операции в области заднего прохода в первые дни, а иногда и в течение нескольких недель, на туалетной бумаге или в стуле может появляться небольшое количество крови. Это часть процесса заживления раны. Если кровотечение обильное, идёт со сгустками или не прекращается, не ждите, обращайтесь срочно.

Налейте в таз или ванну тёплую, не горячую воду и сядьте так, чтобы область заднего прохода находилась в воде. Обычно рекомендуют 10–15 минут, 2–3 раза в день и после каждого похода в туалет. Если врач не сказал иначе, ничего в воду не добавляйте. После ванночки высушите область мягким полотенцем, промокая, а не растирая. Подходящий вам режим назначает врач.

После каждого похода в туалет достаточно промыть область тёплой водой, высушить мягким полотенцем и не тереть. Ароматизированные влажные салфетки и жёсткое мыло раздражают кожу, их лучше не использовать. Из раны могут быть небольшие выделения. Чтобы защитить бельё, можно приложить марлю или тонкую гигиеническую прокладку. Если наложены швы, обычно используется саморассасывающийся шовный материал, и снимать швы не нужно.

При любом из этих признаков не ждите, обращайтесь срочно: температура выше 38 градусов, обильное или не прекращающееся кровотечение, невозможность помочиться несколько часов, боль, которая усиливается вместо того, чтобы уменьшаться, сильная припухлость или гной вокруг раны. Даже если это ночь или праздничный день, позвоните нам или обратитесь в ближайшую службу скорой помощи.

После анестезии или операции в области заднего прохода и влагалища в первые часы мочиться может быть трудно. Обычно это связано с отёком и мышечным спазмом и проходит. В первые дни старайтесь опорожнять мочевой пузырь каждые 2–3 часа. Если мочевой пузырь полный, а помочиться не получается, сразу сообщите: при необходимости на короткое время ставится катетер.

Нет. Какое обезболивающее, мазь или свечи нужны после операции, а также как и сколько их применять, назначает врач. Средства, купленные в аптеке самостоятельно, могут мешать заживлению раны или скрывать проблему. Если вы не можете принимать назначенное лекарство или заметили побочное действие, напишите нам.

Первый контрольный осмотр обычно проходит примерно через неделю после операции. Число следующих визитов зависит от того, как заживает рана: иногда нужен один осмотр, иногда несколько. Дни контроля мы назначаем вместе с вами при выписке.

Рецидив возможен, но не неизбежен. Его вероятность зависит от стадии заболевания, выбранного метода и больше всего от того, устранены ли причины: запор, натуживание, долгое сидение в туалете, подъём тяжестей. При соблюдении рекомендаций по питанию и привычкам туалета риск заметно снижается. Различия методов мы объяснили на странице о лечении геморроя.

После общей анестезии в первый день дают лёгкую, жидкую, легко усваиваемую пищу, затем рацион постепенно расширяется. Главная цель — сохранять стул мягким и регулярным: варёные овощи, фрукты, овсяная и гречневая каша, йогурт и кефир, достаточное количество воды. Увеличивайте клетчатку не сразу, а постепенно, потому что резкое увеличение клетчатки может вызвать вздутие.

В период заживления ограничьте острое, очень солёное и пряное, жареное, копчёное и маринованное, фастфуд и алкоголь. Изделия из белой муки, большое количество сладкого и манная каша у некоторых людей усиливают запор. Понаблюдайте, какая пища вызывает у вас запор, и стройте рацион с учётом этого.

Если врач не ввёл ограничений из-за болезни сердца или почек, старайтесь выпивать в среднем 1,5–2 литра жидкости в день, причём основную часть должна составлять чистая вода. Чай, кофе и сладкие газированные напитки не полностью заменяют воду. Клетчатка работает вместе с водой: когда воды мало, клетчатка может не размягчать стул, а уплотнять его.

Что острая пища сама по себе вызывает геморрой, не доказано. Основные причины — запор, натуживание, долгое сидение, беременность и наследственность. Но у некоторых людей острая, очень пряная пища и алкоголь усиливают жжение и раздражение после туалета, особенно при анальной трещине и после операции. Поэтому в период обострения и во время заживления эти продукты лучше ограничить. Эту тему мы подробно разобрали в статье о мифах и правде.

Каждый день ешьте овощи и фрукты (яблоки, груши, апельсины, морковь, зелёные овощи), цельные злаки (овёс, гречка, ржаной хлеб), бобовые и кисломолочные продукты. Соблюдайте режим приёмов пищи, пейте достаточно воды в течение дня и двигайтесь. Если запор сохраняется и после изменения питания, нужно выяснить его причину: об этом мы писали на странице о запоре.

Это зависит от вида операции и характера вашей работы. После менее травматичных вмешательств, например лазерного лечения или операции при анальной трещине, к сидячей работе часто можно вернуться через несколько дней. После более обширных или сочетанных операций обычно нужно 1–2 недели, а к тяжёлому физическому труду возвращаются позже. Точные сроки сообщаются после осмотра.

Ходьба полезна с первых дней: она улучшает кровообращение и работу кишечника. К лёгкой активности обычно можно вернуться через 1–2 недели. Подъём тяжестей, силовые тренировки в зале, велосипед и верховая езда обычно откладываются на 2–4 недели, до полного заживления раны. После операций на тазовом дне (ректоцеле, цистоцеле, вагинопластика) тяжёлых нагрузок нужно избегать примерно 4–6 недель. Разрешение мы даём на контрольном осмотре.

В день анестезии за руль садиться нельзя, заранее продумайте, как вы поедете домой: с близким человеком или на такси. Позже вернуться за руль можно, когда вы можете удобно сидеть, без опаски нажимать на тормоз и не принимаете обезболивающее, вызывающее сонливость. Обычно это занимает несколько дней, а после обширных операций может быть дольше.

При планировании поездки учтите: до первого контрольного осмотра желательно остаться в Баку. Этот срок зависит от вида операции. В долгой дороге через каждые 1–2 часа останавливайтесь и немного ходите, держите при себе воду и лёгкую еду. До приезда напишите в WhatsApp и отправьте имеющиеся у вас результаты обследований, чтобы ваша поездка уместилась в как можно меньшее число дней.

После операций в области заднего прохода рекомендуется подождать, пока заживёт рана и пройдёт боль, обычно несколько недель. Любой контакт, создающий давление на область заднего прохода, возможен только после полного заживления. После операций по поводу ректоцеле и цистоцеле этот срок обычно составляет 4–6 недель, а после вагинопластики — около 6 недель. Разрешение мы даём на контрольном осмотре.

Обязательно скажите об этом врачу, потому что решение зависит от вида проблемы. Геморрой или анальная трещина, которые беспокоят, во время беременности обычно обостряются, поэтому лечить их до беременности может быть удобнее. А операции на тазовом дне, такие как операция при ректоцеле и вагинопластика, чаще целесообразнее делать после того, как планы по родам завершены, потому что новые роды могут повлиять на результат.

Это чувство очень распространено и совершенно естественно. Для проктолога ваша жалоба — часть повседневной работы, здесь нет вопросов, которых нужно стыдиться. Если говорить трудно, можно заранее написать жалобу в WhatsApp или записать её на бумаге и показать на приёме. А время, потерянное из-за стыда, часто делает проблему больше и усложняет лечение.

Да. Осмотр проходит в конфиденциальной обстановке, ваш диагноз и медицинские данные не передаются никому без вашего согласия. Чтобы записаться на приём, называть болезнь в сообщении не обязательно: достаточно написать «Здравствуйте, хочу записаться на приём».

Нет, без вашего желания и согласия. Фото и видео, по которым можно узнать пациента, не снимаются и не публикуются. Истории пациентов на сайте тоже публикуются анонимно, без деталей, по которым можно узнать человека, и с согласия пациента.

Нет. Операции проводят хирург-женщина и анестезиологическая команда, состоящая из женщин. Пока пациентка находится на операционном столе, в операционную мужчины не входят. Нас часто об этом спрашивают, и мы хорошо понимаем ваше беспокойство.

Лечение не зависит от пола врача, но комфорт многое меняет. Многие женщины откладывают обращение годами, потому что стесняются врача-мужчины, и никому не рассказывают об изменениях после родов, недержании мочи или трудностях в туалете. С врачом-женщиной и женской командой об этих темах говорить открыто проще, а раннее обращение означает более простое лечение. Об этом мы подробнее рассказали на странице «женщина-проктолог».

Да. Д-р Эллада Манафова принимает и женщин, и мужчин. Геморрой, анальная трещина и запор у мужчин тоже очень распространены, а парапроктит у мужчин встречается даже чаще. Осмотр проводится для каждого с одинаковой конфиденциальностью и уважением.

Проктологический осмотр можно проводить и во время менструации. Если вам некомфортно, приём можно перенести на несколько дней. Но если есть сильная боль, температура или обильное кровотечение из заднего прохода, осмотр откладывать не нужно.

Нет. Увеличенные геморроидальные узлы сами не возвращаются в прежнее состояние: даже если жалобы на время стихают, заболевание со временем может прогрессировать. На ранних (I–II) стадиях лечение часто проходит без операции: питание, привычки туалета и средства, назначенные врачом. О стадиях и методах читайте на странице о лечении геморроя.

Свежая (острая) анальная трещина, в быту «трещина кишки», при правильном лечении часто заживает за несколько недель. Лечение состоит из размягчения стула, тёплых сидячих ванночек и назначенных врачом кремов, уменьшающих спазм сфинктера (кольцевой мышцы, смыкающей анальный канал). Если трещина держится дольше 6–8 недель, её края уплотняются, и она становится хронической. При такой трещине сначала тоже пробуют лекарственное лечение, а если оно не даёт результата, проводят короткую малотравматичную операцию. Подробнее на странице о лечении анальной трещины.

Нет. Кровотечение из заднего прохода может быть признаком геморроя, анальной трещины, полипа, воспаления прямой кишки, а иногда и опухоли кишечника. По цвету и количеству крови определить причину дома нельзя. Об этом мы подробно написали в статье о крови на туалетной бумаге. Кровотечение, особенно появившееся после 45–50 лет, а также сопровождающееся похудением, анемией или изменением привычек кишечника, обязательно требует осмотра, а часто и колоноскопии.

Нет. Лазерное лечение геморроя (LHP, лазерная геморроидопластика) часто даёт хороший результат на II–III стадиях. На IV стадии и при очень крупных, выпадающих узлах могут лучше подойти другие методы, например удаление узлов. Какой метод подходит именно вам, мы скажем после осмотра: лазерное лечение.

Нет. Анальный свищ сам не заживает, антибиотик может лишь временно уменьшить воспаление. Пока свищевой ход остаётся, воспаление повторяется, а при промедлении ход разветвляется и лечение усложняется. Лечение хирургическое и планируется методом, по возможности сохраняющим сфинктер: парапроктит и свищ прямой кишки.

Это может быть признаком парапроктита (абсцесса прямой кишки, то есть скопления гноя в области заднего прохода). Не ждите, обращайтесь срочно: абсцесс не проходит от антибиотика, его нужно вскрыть и опорожнить хирургическим путём. При промедлении гной может распространиться и повредить сфинктер, а абсцесс может перейти в свищ. Подробнее: лечение парапроктита.

Это не норма, и жить так годами не нужно. Необходимость надавливать на заднюю стенку влагалища, чтобы сходить в туалет, и ощущение неполного опорожнения часто бывают признаком ректоцеле (выпячивания передней стенки прямой кишки в сторону влагалища). Оно особенно часто встречается у женщин после родов и поддаётся лечению: ректоцеле.

Хотя недержание мочи распространено, это не норма, с которой нужно мириться, и оно лечится в любом возрасте. В лёгких случаях могут помочь упражнения для мышц тазового дна, а при более выраженном стрессовом недержании мочи (при кашле, смехе) применяют короткие операции, например TOT (слинговая операция, при которой под мочеиспускательный канал помещается тонкая лента). Недержание, при котором внезапный непреодолимый позыв, лечится другим путём. Подробнее: цистоцеле и недержание мочи.

Большинство полипов доброкачественные, но некоторые виды за годы могут перерождаться в рак. Поэтому обнаруженные полипы обычно удаляют во время колоноскопии и отправляют на гистологическое исследование, то есть на проверку в лаборатории. По результату определяют срок следующего обследования: полипы кишечника.

Стандартное лечение желчных камней, которые беспокоят, — лапароскопическое удаление желчного пузыря через небольшие разрезы (холецистэктомия). Растворить камни лекарствами пытаются лишь в редких, тщательно отобранных случаях, и камень часто образуется снова. При камнях без жалоб решение принимается индивидуально: операция на желчном пузыре.

Да, хронический запор — одна из самых частых причин геморроя и анальной трещины. Твёрдый стул и натуживание повышают давление на сосуды в области заднего прохода и травмируют слизистую. Найти и устранить причину запора — основа и лечения, и профилактики: лечение запора.

Стоимость зависит от диагноза и выбранного лечения: на расходы влияют вид и объём операции, анестезия, необходимые обследования и срок пребывания в больнице. Поэтому точная сумма определяется после осмотра. Вместе с планом лечения мы заранее откровенно обсуждаем с вами и расходы.

Называть точную цену без осмотра было бы неправильно, потому что за одной и той же жалобой могут стоять разные заболевания. Например, причина кровотечения иногда лечится только режимом и лекарствами, а иногда операцией. На общие вопросы о приёме мы отвечаем в WhatsApp, а стоимость лечения точно называем после осмотра.

Это зависит от договора вашей страховой компании с Qafqaz Hospital и от условий вашего полиса. При записи на приём назовите свою страховую компанию и одновременно узнайте у неё, покрывается ли эта услуга.

По возможности заранее напишите в WhatsApp или позвоните. Так мы предложим вам новое время, а освободившееся отдадим другому пациенту.