При большинстве проктологических и общехирургических заболеваний лечение начинается с консервативных, то есть безоперационных, методов: диеты, питьевого режима, лекарств, назначенных врачом, сидячих ванночек и упражнений. Выбор между хирургическим и консервативным лечением зависит от диагноза, стадии и осложнений. При некоторых заболеваниях, например при парапроктите (абсцессе прямой кишки), операция — первый и единственно правильный путь.
Д-р Эллада Манафова — проктолог в Баку и общий хирург, ведёт приём в клинике Qafqaz Hospital. Наш подход прост: сначала точный диагноз, потом лечение. Операцию предлагаем только тогда, когда она действительно нужна. Если у пациента несколько проблем, мы обсуждаем и возможность решить их за один сеанс.
Что значит консервативное и хирургическое лечение?
Консервативное лечение — это лечение без операции. Его цель — уменьшить жалобы, остановить прогрессирование болезни и воздействовать на причину, например на запор. Хирургическое лечение устраняет сам источник проблемы: удаляют геморроидальный узел, вскрывают абсцесс, восстанавливают ослабленную стенку.
Выбор зависит от нескольких факторов:
- диагноза и стадии заболевания;
- того, как долго длятся жалобы и помогло ли консервативное лечение;
- наличия осложнений: кровотечения, воспаления, гноя;
- общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний;
- ваших жизненных планов, например планирования беременности.
Какое лечение выбирают при разных заболеваниях?
Таблица ниже даёт общее представление. Конкретное решение принимается после осмотра.
| Заболевание | Консервативное лечение | Когда рекомендуют операцию |
|---|---|---|
| Геморрой, I–II стадия | в большинстве случаев достаточно | когда кровотечение и узлы сохраняются, несмотря на лечение; при II стадии обычно лазер (LHP) |
| Геморрой, III–IV стадия | даёт лишь временное облегчение | часто: при III стадии — лазер (если узлы не слишком большие) или операция Лонго; при IV стадии — удаление узлов, например аппаратом LigaSure |
| Анальная трещина, острая (до 6–8 недель) | в большинстве случаев приводит к заживлению | в редких случаях |
| Анальная трещина, хроническая | сначала можно попробовать медикаментозное лечение | если лекарства не помогли: боковая внутренняя сфинктеротомия или методы, не затрагивающие сфинктер; выбор зависит от состояния сфинктера |
| Парапроктит (абсцесс прямой кишки) | недостаточно: антибиотик абсцесс не излечивает | всегда: срочное вскрытие и дренирование |
| Свищ прямой кишки (анальный свищ) | свищ сам не заживает | всегда хирургическое; метод подбирают по типу свища, функцию сфинктера сохраняют |
| Ректоцеле, I степень, мало жалоб | клетчатка, вода, лечение запора, упражнения для мышц тазового дна | обычно не нужна |
| Ректоцеле, II–III степень, с жалобами | может помочь не полностью | если трудности с опорожнением сохраняются: задняя кольпоррафия, леваторопластика |
| Стрессовое недержание мочи | упражнения для мышц тазового дна, в некоторых случаях пессарий | если недержание сохраняется, несмотря на упражнения: TOT (слинговая операция) |
| Желчнокаменная болезнь, без жалоб | обычно наблюдение | в некоторых случаях, например при полипе в желчном пузыре размером 1 см и больше |
| Желчнокаменная болезнь, с жалобами | лекарства обычно не устраняют камни, а лишь облегчают приступ колики | лапароскопическая холецистэктомия |
| Липома | если небольшая и без жалоб — наблюдение | если растёт, болит или беспокоит |
Недержание мочи с внезапными, нестерпимыми позывами (ургентный тип) возникает по другому механизму, и слинговая операция его не лечит. Поэтому сначала уточняют тип недержания.
Что входит в консервативное лечение?
- Питание и вода. Пища, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, отруби), и достаточное количество воды размягчают стул и уменьшают натуживание. Подробнее: 5 золотых правил против запора.
- Лекарства — только по назначению врача. Средства для размягчения стула, мази и свечи помогают, если подобраны правильно. А средство, купленное в аптеке самостоятельно, иногда маскирует симптомы серьёзного заболевания и откладывает лечение.
- Сидячие ванночки. Тёплая вода уменьшает спазм и боль в анальной области, особенно при анальной трещине и геморрое.
- Упражнения для мышц тазового дна. Основной безоперационный метод при недержании мочи, лёгком ректоцеле и слабости мышц после родов. Результат ощущается после нескольких месяцев регулярных тренировок. Пошаговая инструкция — в статье о проблемах после родов.
- Пессарий. Мягкое поддерживающее кольцо, которое вводят во влагалище. При опущении мочевого пузыря или других органов малого таза он может помочь женщинам, которые не хотят операции или пока к ней не готовы. Как его вводить и извлекать, научит врач.
- Изменение привычек. Не засиживаться в туалете с телефоном, не тужиться, не сдерживать позывы, больше двигаться, правильно поднимать тяжести, бросить курить.
Консервативное лечение — это не «ничего не делать», а плановое лечение под контролем врача. Его результат оценивают на контрольном осмотре. Если оно не помогает, план меняют.
На каких принципах основано хирургическое лечение?
- Как можно меньше травмы. По возможности выбирают малоинвазивные методы: лазер при геморрое и анальной трещине, аппарат LigaSure, запаивающий сосуды, при геморрое, лапароскопию через небольшие разрезы при заболеваниях желчного пузыря.
- Сохранение сфинктера. Анальный сфинктер — кольцевая мышца, замыкающая задний проход, — отвечает за удержание газов и кала. При операциях по поводу анальной трещины и свища метод выбирают так, чтобы сохранить удерживающую функцию сфинктера.
- Каждому пациенту — свой метод. Один и тот же метод подходит не для каждой стадии. Например, при очень больших выпадающих геморроидальных узлах лазер может не подойти.
- Анестезию подбирают индивидуально. Небольшие вмешательства часто проводят под местной анестезией, другие — под спинальной анестезией (обезболивание нижней половины тела) или общим наркозом. Вид анестезии выбирают вместе с анестезиологом с учётом операции, её продолжительности и состояния вашего здоровья.
- Боль под контролем. После операции боль снимают обезболивающими, а питание выстраивают так, чтобы первый стул прошёл мягко.
Подготовка к операции
Перед операцией сдают анализы крови и проходят другие необходимые обследования, с вами встречается анестезиолог. Обязательно сообщите, какие лекарства вы принимаете (особенно препараты, разжижающие кровь), а также о хронических заболеваниях и аллергии. Точные инструкции о том, когда перестать есть и как принимать лекарства, вы получите перед операцией.
«Букетная» операция: одна анестезия — несколько решений
«Букетная» операция — это несколько показанных пациенту операций, которые выполняют за один сеанс, под одной анестезией. В медицине такие вмешательства называют сочетанными, или симультанными, а мы по-простому говорим «букет».
Несколько проблем у одного пациента — часто не случайность. Одна и та же причина — например, тяжёлые роды или многолетний запор — может затронуть несколько органов. А ректоцеле, из-за которого годами приходится тужиться, повышает риск геморроя и анальной трещины.
Какие операции можно совмещать?
Анонимные примеры из нашей практики:
- геморрой и ректоцеле;
- ректоцеле, вагинопластика и лабиопластика;
- ректоцеле, лабиопластика, удаление геморроидальных узлов и полипов;
- операция по поводу недержания мочи, ректоцеле, геморрой и анальная трещина;
- удаление желчного пузыря и анальная трещина;
- удаление желчного пузыря, пупочная грыжа и абдоминопластика (коррекция кожи живота).
В нашей практике «букет» из четырёх операций занимал около 1 часа 15 минут, а из пяти-шести операций — 2–2,5 часа. Точную продолжительность в вашем случае мы назовём после осмотра. О совместном решении проблем, возникших после родов, подробнее читайте на странице о вагинопластике.
Преимущества
- одна анестезия: не нужно несколько раз проходить наркоз;
- одна подготовка и одна госпитализация;
- один период восстановления: вы отвлекаетесь от работы и семьи только один раз;
- лечение не растягивается на месяцы: проблемы решаются одновременно.
Для многих пациентов главное — пройти восстановление один раз.
Ограничения и безопасность
«Букетная» операция подходит не всем. Решение принимает хирург вместе с анестезиологом — после анализов и осмотра. При этом учитывают:
- общее состояние здоровья и возраст;
- хронические заболевания сердца и лёгких, сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови;
- общую продолжительность операций: чем дольше длится анестезия, тем выше некоторые риски, например риск образования тромбов в сосудах;
- ожидаемую кровопотерю;
- совместимость операций: например, при остром гнойном воспалении плановую эстетическую операцию откладывают.
Если риски превышают пользу, операции проводят поэтапно, в разное время. Если во время операции возникнет непредвиденная ситуация, часть плана могут перенести на потом. После сочетанной операции первые дни могут проходить немного тяжелее, чем после одной операции, а пребывание в больнице — оказаться немного дольше.
Чего ожидать после операции?
Боль контролируют обезболивающими, вставать рекомендуют рано. Питание выстраивают так, чтобы стул был мягким, — это особенно важно после проктологических операций и операций на тазовом дне. Срок пребывания в больнице зависит от вида операции: после некоторых небольших вмешательств домой уходят в тот же день, а после «букетной» операции этот срок может быть немного дольше. Возвращение к работе и контрольные осмотры планируют индивидуально; точные сроки называем после осмотра.
Часто задаваемые вопросы
Любой ли геморрой или анальная трещина требуют операции?
Нет. Геморрой на ранней стадии и острая анальная трещина в большинстве случаев проходят без операции — благодаря диете, изменению туалетных привычек и лекарствам, назначенным врачом. Операцию предлагают, если болезнь прогрессирует или консервативное лечение не помогает.
Сколько должно длиться консервативное лечение?
Зависит от заболевания. При острой анальной трещине результат обычно становится понятен в течение 6–8 недель, а упражнениям для тазового дна нужно несколько месяцев. В этот период важно приходить на контрольные осмотры: если улучшения нет, план меняют.
Можно ли самостоятельно купить мазь в аптеке и лечиться?
Мы этого не советуем. Боль, кровь или узел в области заднего прохода — не всегда геморрой: похожие симптомы бывают при трещине, полипе, свище и в редких случаях при опухоли. Лечение без диагноза — это потеря времени, и оно может скрыть настоящую проблему.
Опасна ли «букетная» операция?
У любой операции есть риски, и «букетная» операция — не исключение. Если пациент подобран правильно, а вмешательство спланировано после анализов и вместе с анестезиологом, несколько операций можно безопасно совместить. Если риски превышают пользу, операции проводят по отдельности. Решение всегда принимают с учётом состояния вашего здоровья.
Сколько операций можно провести за один сеанс?
Фиксированного числа нет. В нашей практике за один сеанс совмещали от двух до шести операций. Количество зависит от вашего общего состояния здоровья, объёма операций и их общей продолжительности.
Какая будет анестезия?
Это зависит от операции и состояния вашего здоровья. Небольшие вмешательства проводят под местной анестезией, другие — под спинальной анестезией или общим наркозом. Вид анестезии выбирают до операции вместе с анестезиологом и обсуждают с вами.
Как проходит восстановление после «букетной» операции?
Первые дни могут пройти немного тяжелее, чем после одной операции, зато восстановление вы проходите один раз. Боль контролируют обезболивающими. Возвращение к обычной жизни зависит от того, какие операции совмещались, и планируется индивидуально.
Медицинская проверка: Д-р Эллада МанафоваОбновлено:
Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет осмотр врача. Если у вас есть жалобы, запишитесь на приём. В экстренных случаях звоните 103.