Лазер в проктологии: лазерное лечение геморроя, анальной трещины и кожных выростов

Лазер, который применяют в проктологии, через кончик тонкого гибкого волокна передаёт в ткань энергию в точной дозе. Энергия нагревает ткань, заставляет её сокращаться и закрывает мелкие сосуды. При геморрое энергию подают внутрь узла: в последующие недели узел постепенно уменьшается, на его месте образуется плотная соединительная ткань, а слизистая оболочка закрепляется на своём месте.

При LHP лазер используют не для того, чтобы рассекать ткань, а для того, чтобы уменьшить узел изнутри. Поэтому обширной раны не остаётся, а кровотечение обычно небольшое. Но лазер — лишь инструмент: результат определяют правильный диагноз и правильно выбранный метод.

Геморрой: лазерная гемороидопластика (LHP)

LHP — область, где лазер в проктологии применяют чаще всего. Тонкое лазерное волокно вводят в узел через небольшой прокол у края заднего прохода, и каждый узел обрабатывают отдельно. Слизистую оболочку и кожу не рассекают, швы обычно не накладывают. LHP чаще всего подходит при внутреннем геморрое II и III стадии, если узлы не слишком большие. О стадиях и других методах: лечение геморроя.

Лазерное лечение хронической анальной трещины

Анальная трещина (в народе «трещина заднего прохода») — продолговатая ранка на коже анального канала. Острая трещина часто заживает благодаря питанию, туалетным привычкам и мази, которую назначил врач. А при хронической трещине, которая держится дольше 6–8 недель, края раны уплотняются, и сама она не закрывается. В таких случаях лазером обрабатывают уплотнённые края и дно трещины, что создаёт условия для заживления.

Одна из причин трещины — спазм сфинктера (кольцевой мышцы, замыкающей анальный канал). Сам лазер спазм не устраняет. Поэтому при сильном спазме вместе с лазером или вместо него можно выбрать другой метод, например сфинктеротомию (рассечение небольшого участка внутреннего сфинктера). Подробнее: лечение анальной трещины и симптомы анальной трещины.

Анальные кожные выросты

Анальные кожные выросты — мягкие кожные выпуклости у края заднего прохода, цвета кожи, обычно безболезненные. Часто остаются после перенесённого тромбоза, геморроя или после родов. Они не опасны, но могут затруднять гигиену, вызывать зуд и раздражение, доставлять эстетический дискомфорт. Их удаляют небольшим вмешательством: лазером или другим методом. Если диагноз вызывает сомнения, удалённую ткань отправляют на анализ. Чем кожный вырост отличается от геморроидального узла, мы объяснили в статье что такое геморрой.

Лазер — современный и щадящий метод, но подходит не каждому пациенту. Другой метод может оказаться лучше, если:

• геморрой находится на IV стадии, а узлы постоянно выпадают наружу;
• при III стадии узлы очень большие и имеют крупную наружную часть: такие узлы нужно иссекать;
• в области заднего прохода есть острое воспаление или гнойный процесс: сначала лечат его;
• при хронической трещине сильный спазм сфинктера;
• причина кровотечения пока не ясна: сначала завершают обследование и при необходимости проводят колоноскопию.

В таких случаях мы предлагаем геморроидэктомию (иссечение узлов) с помощью LigaSure, операцию Лонго (степлерную) или другой метод. При необходимости несколько методов объединяем в одном сеансе.

У правильно подобранного пациента преимущества лазера такие:

• слизистую оболочку и кожу не рассекают, обширной открытой раны не остаётся;
• боль после операции обычно меньше, чем после методов с иссечением;
• операция короткая: LHP обычно занимает 15–20 минут;
• часто вас выписывают в тот же день или на следующий;
• к повседневной жизни и сидячей работе вы возвращаетесь быстрее.

Это средние показатели. Точные сроки называют после осмотра.

Это один из самых частых вопросов на приёме. Ответ зависит от стадии и размера узлов:

После лазера восстановление проходит легче, а операция с иссечением при крупных узлах сильнее снижает риск рецидива. Поэтому выбирают не «самый современный метод», а тот, который подходит именно вашим узлам.

• На приёме вас осматривают: осмотр области вокруг заднего прохода, ректальное исследование пальцем и аноскопия.
• Если есть кровотечение, проверяют и прямую кишку. Пациентам старше 40 лет, у которых есть запор, мы рекомендуем колоноскопию перед операцией.
• Перед операцией сдают анализы крови, с вами встречается анестезиолог.
• Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, варфарин), обязательно скажите об этом и не отменяйте их самостоятельно.
• В день операции может потребоваться прийти натощак и очистить кишечник. Что именно нужно делать, вам объяснят заранее.

1. Анестезия. Вид анестезии (спинальная, общая или местное обезболивание) выбирают вместе с анестезиологом с учётом состояния вашего здоровья и объёма операции.
2. Осмотр. Анальный канал осматривают повторно, уточняют, какие узлы нужно обработать.
3. Введение волокна. Тонкое лазерное волокно вводят в узел через прокол в один-два миллиметра у края заднего прохода.
4. Лазерная энергия. Энергию подают внутрь узла в определённой дозе, и узел уменьшается. Каждый узел обрабатывают отдельно.
5. Завершение. Швы обычно не нужны. LHP обычно занимает 15–20 минут; если в тот же сеанс лечат анальную трещину или удаляют кожный вырост, время увеличивается.
6. Наблюдение. Несколько часов вы находитесь под наблюдением. Часто вас выписывают в тот же день или на следующий.

При анальной трещине и кожных выростах ход операции похожий: после анестезии лазером обрабатывают только проблемную зону.

Во время операции боль снимает анестезия. В следующие дни возможны лёгкое жжение, ощущение натяжения и отёчность. Обычно эти ощущения сильнее в первые дни, а затем постепенно уменьшаются. Боль контролируют обезболивающими, которые назначает врач.

Чаще всего спрашивают про первый поход в туалет. Питание заранее планируют так, чтобы стул был мягким, а при необходимости назначают средство для размягчения стула. Первый стул может немного жечь, но это ощущение временное.

Как у любого хирургического вмешательства, у лазерного лечения есть риски. Обычно они невысоки, а большинство из них временные:

• отёчность и жжение, которые держатся несколько дней;
• небольшое кровотечение при дефекации;
• образование тромба в обработанном узле (тромбоз);
• временная задержка мочи после анестезии;
• в редких случаях инфекция.

При крупных узлах вероятность повторного появления геморроя после лазера может быть выше, чем после иссечения узлов. Поэтому важны правильный отбор пациента и профилактика запора после операции.

• Первый день: через несколько часов можно ходить, есть и пить, боль контролируют лекарствами.
• Первая неделя: пища с клетчаткой, достаточное количество воды (примерно 1,5–2 л в день, если врач не назвал другую норму), без натуживания; если врач порекомендует, тёплая сидячая ванночка после туалета. К сидячей работе часто можно вернуться через несколько дней.
• 2–4 недели: узлы постепенно уменьшаются, отёк уходит. К спорту и подъёму тяжестей возвращаются с разрешения врача.
• Контрольный осмотр: обычно через неделю.

Если появятся температура, не прекращающееся кровотечение, невозможность помочиться или нарастающая боль, не ждите — сразу звоните. Точные сроки называют после осмотра.