Вагинопластика (сужение влагалища) в Баку: кому она нужна и как проводится

Влагалище — это мышечный и эластичный канал. Снизу его поддерживают мышцы тазового дна, а позади входа во влагалище — промежность, то есть мышечная ткань между влагалищем и анусом. Во время естественных родов эти ткани сильно растягиваются, а иногда и надрываются. После заживления канал может остаться шире, чем раньше, мышцы — разойтись, а вход во влагалище — остаться приоткрытым.

В обиходе эту операцию ищут также как «сужение влагалища» или «пластика влагалища». Вагинопластика восстанавливает ослабленные и растянутые ткани и обычно состоит из трех частей:

• задняя кольпоррафия — удаляют избыток растянутой слизистой на задней стенке влагалища и укрепляют стенку;
• леваторопластика — разошедшиеся мышцы тазового дна (мышцы-леваторы) сближают и сшивают;
• перинеопластика, то есть пластика промежности, — восстанавливают ткани позади входа во влагалище, исправляют рубцы от старых родовых разрывов и эпизиотомии.

Иначе говоря, эта операция — не просто «сужение», а восстановление ослабленной опорной системы.

Женщины часто годами никому не рассказывают о таких жалобах. Хотя после родов они встречаются очень часто:

• ощущение широкого влагалища, «пустоты» и снижение чувствительности во время полового акта;
• выход воздуха из влагалища со звуком во время полового акта, занятий спортом или подъема тяжестей;
• приоткрытый вход во влагалище, ощущение, что внутри что-то «не на месте»;
• натяжение и боль в области старого родового разрыва или рубца после эпизиотомии;
• неуверенность в себе из-за этих изменений, избегание интимной жизни.

Эти признаки можно спутать с другими проблемами. Выпячивание или ощущение тяжести во влагалище, трудности с опорожнением и недержание мочи часто говорят о ректоцеле, опущении мочевого пузыря или опущении матки. Поэтому решение принимают только после осмотра.

Главная причина — естественные роды. Риск особенно возрастает в таких случаях:

• несколько родов, крупный плод, затяжной период потуг;
• роды с наложением щипцов или вакуум-экстрактора, разрывы промежности, эпизиотомия;
• роды, которые начались естественным путем, но после долгих потуг закончились кесаревым сечением.

Помимо родов, играют роль и другие факторы. С возрастом и в менопаузе уровень эстрогенов снижается, и ткани теряют эластичность. У некоторых женщин соединительная ткань слабая от рождения, поэтому расширение бывает даже у тех, кто никогда не рожал. А хронический запор и натуживание, затяжной кашель, подъем тяжестей и лишний вес постоянно давят на тазовое дно.

Расширение влагалища — не «вина» женщины. Это результат воздействия родов и времени на ткани, и стыдиться здесь нечего.

Эти проблемы часто возникают после одних и тех же родов и похожи друг на друга. Но каждая из них касается своего отдела тазового дна и исправляется отдельной операцией:

Задняя кольпоррафия входит и в операцию при ректоцеле, и в вагинопластику, но цель у них разная. При ректоцеле главная задача — устранить выпячивание прямой кишки во влагалище, а при вагинопластике — сузить расширенный канал и восстановить вход во влагалище. Сама по себе вагинопластика недержание мочи не лечит: при стрессовом недержании мочи нужна отдельная операция, например TOT.

Если при осмотре обнаруживается сразу несколько проблем и общее состояние позволяет, их можно решить за один сеанс, под одной анестезией. Это называется «букетной» (сочетанной) операцией. Если после родов изменились и малые половые губы, в тот же сеанс можно добавить лабиопластику. Общая картина по этим темам — на странице об эстетической проктологии.

Первая встреча начинается с беседы. Мы спрашиваем, сколько у вас было родов и как они прошли, были ли разрывы или эпизиотомия, что именно вас беспокоит. Отдельно уточняем жалобы, связанные со стулом и мочеиспусканием, потому что они могут изменить план операции.

Осмотр проводит женщина-хирург на гинекологическом кресле, в конфиденциальной обстановке; обычно он занимает несколько минут. Оцениваются ширина влагалища, тонус мышц, состояние входа во влагалище и старые рубцы. Вас могут попросить ненадолго потужиться или покашлять: это помогает увидеть ректоцеле, опущение мочевого пузыря и подтекание мочи.

Если принято решение об операции, перед ней нужно сдать анализы крови, и вас осмотрит анестезиолог. Ваши ожидания мы тоже открыто обсуждаем. Вагинопластику выполняют только совершеннолетним женщинам и только по их собственному решению.

Консервативный подход

Если расширение небольшое или после родов прошло еще мало времени, сначала рекомендуют упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Регулярные тренировки повышают тонус мышц и могут уменьшить легкое подтекание мочи. Разница обычно ощущается через несколько месяцев занятий. Пошаговая техника упражнений — в статье об интимных проблемах после родов.

Но упражнения не могут вернуть на место разорванные или чрезмерно растянутые ткани и убрать избыток слизистой. В таких случаях рассматривают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение: как проводится вагинопластика?

1. Анестезия. Спинальная анестезия (обезболивание нижней части тела) или общий наркоз. Вид анестезии подбирают индивидуально вместе с анестезиологом — с учетом вашего здоровья и объема операции.
2. Операция. Все вмешательство выполняется со стороны влагалища, разрезов на животе нет. Удаляют избыток слизистой, сближают разошедшиеся мышцы, восстанавливают промежность, исправляют старые рубцы.
3. Швы. Накладывают косметические саморассасывающиеся швы, снимать их не нужно.
4. Длительность. Вагинопластика как отдельная операция обычно длится 30–45 минут; при сочетании с другими операциями время увеличивается. Точную длительность называют после осмотра.
5. Выписка домой. Обычно в тот же или на следующий день.

Насколько сузить влагалище, планируют заранее. Цель — не канал «как можно уже», а комфортный и функциональный, потому что чрезмерное сужение может вызывать боль.

Цель операции — комфорт самой женщины, правильная работа ее тела и уверенность в себе. Многие женщины после операции отмечают, что ощущение широкого влагалища, звук выходящего воздуха и дискомфорт из-за рубца уменьшились. Тем не менее важно быть честными:

• вагинопластика не возвращает тканям молодость и не обещает «тело как до родов»;
• качество сексуальной жизни зависит не только от анатомии, и одна лишь операция может его не изменить;
• последующие естественные роды и возраст могут снова изменить ткани;
• линия шва обычно оставляет тонкий, малозаметный след, но полностью он может не исчезнуть.

Как и при любой операции, здесь возможны осложнения: кровотечение, инфекция, замедленное заживление швов, временная боль или чувство натяжения, в редких случаях — чрезмерное сужение. Осложнения встречаются нечасто, а контрольные осмотры позволяют заметить их на ранней стадии.

Не ждите, сразу звоните, если у вас поднялась температура, усиливается боль, нарастает кровотечение, появились выделения с неприятным запахом или вы не можете помочиться.

1. Продолжайте упражнения для тазового дна. После разрешения врача регулярные тренировки поддерживают тонус мышц.
2. Не допускайте запоров. Пейте достаточно воды, ешьте продукты с клетчаткой, не откладывайте поход в туалет и не тужьтесь. Подробнее: запор и нарушения пищеварения.
3. Правильно поднимайте тяжести. Как можно реже поднимайте тяжелое и не задерживайте дыхание при подъеме.
4. Следите за весом и кашлем. Лишний вес и затяжной кашель постоянно давят на тазовое дно. Курение тоже усиливает кашель и ослабляет ткани.
5. Планируйте следующую беременность. Если вы хотите еще рожать, скажите об этом до операции. Если забеременеете, обязательно сообщите своему акушеру-гинекологу о перенесенной операции.

Пациентка в возрасте под сорок, у которой было трое родов, обратилась к нам с несколькими жалобами: запор, необходимость помогать себе пальцем при опорожнении кишечника, ощущение широкого влагалища во время полового акта и выход воздуха из влагалища. При осмотре, помимо расширения влагалища, выявили опущение мочевого пузыря и прямой кишки (цистоцеле и ректоцеле). За один сеанс, под одной анестезией, были выполнены передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика и вагинопластика. Операция длилась около 1 часа 15 минут, пациентка провела в клинике один день. Каждый случай индивидуален.