Полипы кишечника: что это, чем опасны и как их удаляют

Толстая кишка — конечный отдел пищеварительной системы, её длина около 1,5 метра. Последние примерно 15 сантиметров — это прямая кишка, которая заканчивается анальным каналом. Внутри кишку выстилает слизистая оболочка, клетки которой постоянно обновляются.

Иногда обновление теряет порядок: в одном месте клетки размножаются чрезмерно, и в просвет кишки выступает образование. Это и называют полипом. В быту его иногда называют «наростом мяса в кишечнике».

По форме полипы бывают двух видов:

• полипы на ножке похожи на гриб: на тонкой «ножке» находится округлая головка;
• плоские (сидячие) полипы прикрепляются к стенке широким основанием, мало выступают, и их труднее заметить.

Размеры полипов от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут возникать и в толстой, и в прямой кишке. Если полип прямой кишки расположен близко к заднему проходу, его можно нащупать и при пальцевом исследовании. Полипы очень распространены, особенно после 50 лет. Их часто находят случайно, при обследовании по другой причине.

Самое опасное свойство полипа — его «молчание»: в большинстве случаев он не даёт никаких симптомов. Жалобы обычно появляются, когда полип вырос:

• кровь в стуле или на туалетной бумаге — алая, а иногда тёмная;
• слизь в стуле;
• запор, диарея или их чередование, длящиеся неделями;
• спазмы и вздутие в животе (когда крупный полип сужает просвет кишки);
• железодефицитная анемия из-за скрытого кровотечения: слабость, бледность, одышка;
• при полипе в нижнем отделе прямой кишки — образование, которое выходит и возвращается при туалете, ощущение инородного тела внутри или неполного опорожнения кишечника.

Эти признаки бывают и при геморрое, анальной трещине (фиссуре), воспалительных заболеваниях кишечника и раке кишечника. Отличить их друг от друга дома невозможно. Возможные причины крови мы подробно объяснили в статье «Кровь на туалетной бумаге». Помните: отсутствие кровотечения не означает отсутствия полипа.

Для женщин: железодефицит часто объясняют менструациями. После менопаузы, а также при анемии неясной причины обследование кишечника необходимо.

Полип возникает в результате изменений, которые накапливаются в клетках годами. Риск повышают такие факторы:

• возраст — полипы чаще находят после 45–50 лет;
• семейный анамнез — рак кишечника или крупный полип у родителей, брата, сестры или ребёнка;
• ранее удалённые полипы — вероятность появления новых выше;
• длительные воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит;
• наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча) — встречаются редко, но при них полипы и рак могут возникнуть в молодом возрасте;
• образ жизни — много красного и переработанного мяса, мало клетчатки, мясо, обугленное на углях, малоподвижность, лишний вес, курение и алкоголь;
• пол — у мужчин аденоматозные полипы встречаются несколько чаще.

Точно определить вид полипа можно не на глаз, а только под микроскопом — при гистологическом исследовании. Основные виды таковы:

• Аденоматозный полип (аденома). Самый частый и самый важный вид. Аденому считают предраковым образованием: большинство видов рака кишечника развивается именно из таких полипов. Но в рак перерождается только небольшая часть аденом. Риск растёт с размером полипа (особенно больше 1 см), его строением и степенью изменений в клетках (дисплазией).
• Гиперпластический полип. Обычно небольшой, чаще расположен в прямой и сигмовидной кишке. Риск перерождения в рак очень низкий.
• Зубчатые (пилообразные) полипы. Под микроскопом похожи на гиперпластический полип, но некоторые их виды могут перерождаться в рак. Часто бывают плоскими, поэтому их трудно заметить.
• Воспалительные полипы. Возникают после длительного колита и сами обычно в рак не перерождаются.

Почему полип может стать раком спустя годы?

В клетках аденомы изменения накапливаются шаг за шагом: небольшой полип растёт, дисплазия углубляется, и в конце концов может возникнуть рак. Этот процесс обычно занимает много лет, чаще всего около 10. Именно благодаря этому «окну времени» полип можно найти и удалить, пока он не переродился в рак.

«Полипы» в области заднего прохода — это другое

Образования, которые находят в анальном канале и в быту называют «полипами», чаще всего на самом деле представляют собой гипертрофированный анальный сосочек (увеличенный небольшой выступ в анальном канале) или фиброзный полип. Они нередко возникают на фоне хронической анальной трещины или геморроя, доброкачественны и сами по себе не считаются предраковыми. Если такое образование беспокоит, его удаляют небольшим вмешательством — например, электрическим током (электрокоагуляцией) — и в этом случае тоже отправляют на гистологическое исследование.

Не путайте с полипом желчного пузыря

Полип желчного пузыря, который находят при ультразвуковом исследовании (УЗИ), возникает в совсем другом органе, и наблюдают его по другим правилам. Мы написали о нём на странице о желчном пузыре.

В таких случаях не ждите, обратитесь срочно:

• обильное, не останавливающееся или со сгустками кровотечение;
• чёрный, дёгтеобразный стул;
• головокружение, сильная слабость, потеря сознания вместе с кровотечением;
• сильная боль в животе, рвота, не отходят газы и стул.

Приём начинается с беседы: мы спрашиваем о жалобах, принимаемых лекарствах и заболеваниях в семье. Затем проводят проктологический осмотр. Вы лежите на боку, колени подтянуты к животу. Осмотр занимает несколько минут и проходит в конфиденциальной обстановке.

• Пальцевое ректальное исследование позволяет нащупать образования вблизи заднего прохода.
• Аноскопия — осмотр анального канала и нижнего отдела прямой кишки коротким тонким инструментом. Обычно её проводят во время приёма, без особой подготовки.
• Ректороманоскопия показывает прямую кишку и начало сигмовидной кишки.
• Колоноскопия — основной метод поиска полипов: она позволяет осмотреть всю толстую кишку и удалить найденный полип прямо на месте. О подготовке, седации (лёгком медикаментозном сне) и ходе обследования мы подробно написали на странице о колоноскопии.

Тест на скрытую кровь в кале полезен для скрининга (профилактической проверки людей без жалоб), но выявляет только кровоточащие образования и не показывает большинство мелких полипов. Если тест положительный, нужна колоноскопия. Колоноскопию мы рекомендуем и пациентам от 40 лет, которые страдают запором и у которых при осмотре обнаружен геморрой.

Консервативный подход: что помогает, а что нет

Полип нельзя «растворить» лекарствами, диетой, свечами или народными средствами. Лечение найденного полипа кишечника — его удаление. А диета и образ жизни служат другой цели: они снижают риск появления новых полипов. Небольшой анальный сосочек без жалоб иногда просто наблюдают, а лечат основное заболевание — например, анальную трещину.

Хирургические и минимально инвазивные методы

Колоноскопическая полипэктомия. Большинство полипов удаляют во время колоноскопии, без разрезов. Через канал колоноскопа проводят тонкую проволочную петлю. Петлю накладывают на ножку полипа как можно ближе к стенке кишки и затягивают, срезая полип. При необходимости электрический ток, идущий по петле, закрывает мелкие сосуды и предупреждает кровотечение. Очень мелкие полипы удаляют специальными щипцами или «холодной» петлей без тока. Внутренняя оболочка кишки не реагирует болью на рассечение, поэтому удаление полипа обычно не ощущается.

Крупные и плоские полипы. Такие полипы удаляют целиком или по частям после введения жидкости под слизистую оболочку (эндоскопическая резекция слизистой). Иногда для этого планируют отдельный сеанс.

Гистологическое исследование обязательно. Каждый удалённый полип отправляют в лабораторию. Ответ обычно готов через несколько дней — две недели. Если в полипе обнаружены раковые клетки, может потребоваться более обширное лечение, например хирургическое удаление этого участка кишки. В таких случаях план обычно составляют по совместному решению хирурга и онколога.

«Букетная» операция. Если вместе с полипом есть другая проблема, например геморрой, анальная трещина или ректоцеле, то при наличии показаний всё можно решить за один сеанс — под одной анестезией и с одним периодом восстановления. Этот подход мы объяснили на странице «Хирургическое и консервативное лечение».

Сроки средние, точные мы называем после осмотра. Если появятся обильное кровотечение, сильная и нарастающая боль в животе или температура — а это может случиться и в течение двух недель после удаления полипа — не ждите, обратитесь срочно.

1. Начинайте обследование вовремя. Для людей со средним риском скрининг рака кишечника рекомендуется с 45–50 лет. Если в семье был рак кишечника или крупный полип, начинать нужно раньше.
2. Пусть половину тарелки занимает растительная пища. Ешьте овощи, фрукты, бобовые и цельные злаки — примерно 400–500 граммов фруктов и овощей в день.
3. Сократите красное и переработанное мясо. Колбасу, сосиски и копчёное мясо ешьте редко, мясо готовьте без обугливания на углях.
4. Двигайтесь и следите за весом. Быстрая ходьба не меньше 30 минут в день полезна и для работы кишечника.
5. Откажитесь от курения, ограничьте алкоголь. И то и другое повышает риск полипов и рака.

Нашу пациентку, приехавшую из региона, беспокоили болезненные жалобы. Во время колоноскопии обнаруженный полип удалили. В тот же сеанс исправили и ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища): восстановили заднюю стенку влагалища и мышцы тазового дна (задняя кольпоррафия и леваторопластика). Пациентка рассказала, что во время вмешательства не было боли и она чувствовала себя хорошо. У каждой пациентки своя ситуация.