Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря в сторону передней стенки влагалища. Часто оно сочетается со стрессовым недержанием мочи: при кашле, смехе, чихании и подъёме тяжестей моча подтекает. У обоих состояний есть лечение: в лёгких случаях помогают упражнения для мышц тазового дна и пессарий, в тяжёлых — операция TOT, которая создаёт опору для мочеиспускательного канала, и передняя кольпоррафия, возвращающая мочевой пузырь на место.
Недержание мочи — это не естественное следствие возраста и не судьба, с которой нужно мириться. Д-р Эллада Манафова принимает женщин с такой жалобой в Баку, в клинике Qafqaz Hospital. Осмотр проходит в конфиденциальной обстановке, и врач, и команда — женщины. Сначала мы уточняем вид недержания мочи, потому что лечение зависит именно от него.
Что такое цистоцеле?
Мочевой пузырь находится над передней стенкой влагалища. Слой соединительной ткани (фасция) и мышцы тазового дна удерживают его, как гамак. Когда эта опора ослабевает, мочевой пузырь опускается в сторону влагалища. Это называют цистоцеле, а в быту — «опущением мочевого пузыря».
Вместе с цистоцеле нередко ослабевает и опора мочеиспускательного канала (уретры). При кашле или смехе давление в животе растёт, а канал со слабой опорой в этот момент не может плотно закрыться, и моча подтекает. У некоторых женщин, наоборот, опустившийся пузырь перегибает канал, моча выходит с трудом, и пузырь опорожняется не полностью.
Виды недержания мочи: стрессовое и ургентное
Чтобы выбрать лечение, важно знать, когда именно подтекает моча:
| Стрессовое недержание мочи | Ургентное (неотложное) недержание мочи | |
|---|---|---|
| Когда бывает | При кашле, смехе, чихании, подъёме тяжестей, прыжках | Внезапный сильный позыв, и добежать до туалета не удаётся |
| Причина | Ослабление опоры мочеиспускательного канала | Несвоевременное сокращение мышцы мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь) |
| Основное лечение | Упражнения Кегеля, пессарий, операция TOT | Изменение образа жизни, тренировка мочевого пузыря, лекарства, назначенные специалистом |
«Стресс» здесь означает не психологическое напряжение, а внезапное повышение давления в животе.
Скажем прямо об одном важном различии: операция TOT лечит только стрессовое недержание мочи. При ургентном типе проблема не в мочеиспускательном канале, а в самом мочевом пузыре, поэтому лента не помогает. Лечение этого типа — сокращение кофе и чая, правильный питьевой режим, постепенное увеличение интервалов между походами в туалет, упражнения для тазового дна и, при необходимости, лекарства, назначенные урологом. У многих женщин оба типа встречаются вместе. В таком случае мы определяем, какой преобладает, и планируем лечение с учётом этого.
Симптомы
- подтекание мочи при кашле, смехе, чихании, подъёме по лестнице, занятиях спортом;
- выпячивание, ощущение наполненности или того, что «что-то опускается» во влагалище, тяжесть, которая усиливается в течение дня и на ногах;
- мягкое выпячивание у входа во влагалище, которое можно нащупать рукой и вправить обратно;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, слабая струя, иногда необходимость рукой вправлять выпячивание, чтобы помочиться;
- частые позывы к мочеиспусканию и повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей;
- неудобство при половом акте.
Жжение, боль и частые позывы к мочеиспусканию могут быть и признаком инфекции мочевыводящих путей. Поэтому перед лечением обязательно делают анализ мочи.
Причины и факторы риска
- естественные (вагинальные) роды, особенно многочисленные и трудные, крупный плод;
- беременность: давление матки, растущей месяцами, на тазовое дно;
- менопауза: по мере снижения эстрогена ткани истончаются и теряют эластичность;
- состояния, которые постоянно повышают давление в животе: хронический кашель, астма и бронхит, запор, подъём тяжестей, лишний вес;
- курение: вызывает хронический кашель и ослабляет ткани;
- врождённая слабость соединительной ткани и ранее перенесённые операции на органах малого таза.
Недержание мочи может возникнуть в любом возрасте: и у молодой женщины после родов, и в менопаузе. Что считается нормой в первые месяцы после родов, мы объяснили в статье «5 интимных проблем после родов».
Степени цистоцеле
- I степень: мочевой пузырь немного опускается во влагалище. Часто не даёт жалоб и обнаруживается случайно при осмотре.
- II степень: опущение доходит до входа во влагалище, появляются выпячивание и ощущение тяжести.
- III степень: мочевой пузырь выходит за пределы входа при натуживании или даже в покое.
Решение о лечении принимают не по степени, а по жалобам: лёгкое цистоцеле без жалоб обычно не требует операции.
Иногда вместе с мочевым пузырём опускается и матка (пролапс матки) или стенка прямой кишки (ректоцеле). При пролапсе матки мы оцениваем состояние вместе с гинекологом и составляем план лечения совместно.
Когда нужно обратиться срочно?
Не ждите, обратитесь срочно, если:
- вы совсем не можете помочиться и есть болезненное наполнение внизу живота;
- частые позывы к мочеиспусканию и жжение сопровождаются температурой и болью в пояснице;
- вы видите кровь в моче;
- выпавшая из влагалища часть не вправляется, болит или кровоточит.
Осмотр и диагностика
Приём начинается с беседы: когда подтекает моча, сколько раз в день вы ходите в туалет, встаёте ли ночью помочиться, сколько было родов, есть ли запор и кашель. Диагноз значительно облегчит дневник мочеиспускания, который стоит вести не меньше 3 дней до приёма: записывайте, сколько жидкости вы пьёте, время походов в туалет и случаи подтекания мочи.
Затем в конфиденциальной обстановке проводят осмотр:
- осмотр: обычно лёжа, иногда стоя; определяют степень цистоцеле и других опущений;
- кашлевая проба: при полном мочевом пузыре вас просят покашлять и смотрят, подтекает ли моча;
- анализ мочи: исключают инфекцию, потому что и она может вызывать недержание мочи;
- измерение остаточной мочи: после мочеиспускания с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) проверяют, сколько мочи осталось в пузыре.
Если жалобы смешанные, ранее была операция или диагноз неясен, мы рекомендуем дополнительное урологическое обследование (например, уродинамическое исследование) и консультацию уролога.
Лечение цистоцеле и недержания мочи
Консервативное лечение
Лечение без операции — первый шаг, и у многих женщин оно заметно уменьшает жалобы:
- Упражнения Кегеля: основное неоперационное лечение стрессового недержания мочи. Рекомендуют заниматься регулярно не меньше 3 месяцев, улучшение чаще всего ощущается на 3–5-м месяце. Правильную технику мы шаг за шагом объяснили на странице об эстетической проктологии.
- снижение веса: лишний вес — постоянная нагрузка на тазовое дно, а похудение может уменьшить подтекание;
- лечение кашля и запора, отказ от курения;
- питьевой режим: не резко ограничивать жидкость, а равномерно распределять её в течение дня; уменьшить кофе, чай и газированные напитки;
- пессарий: мягкое кольцо, которое вводят во влагалище; оно служит опорой для мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Хороший вариант для женщин, которые не хотят операции, ещё планируют роды или не подходят для операции. Как вводить, вынимать и чистить его, мы учим на приёме.
Операция TOT
Если стрессовое недержание мочи продолжается, несмотря на упражнения, и ограничивает вашу жизнь, основной путь лечения — операция. Для этого мы применяем операцию TOT (трансобтураторная лента). Это одна из слинговых операций, то есть операций, при которых под мочеиспускательный канал помещают поддерживающую ленту.
- На передней стенке влагалища, под мочеиспускательным каналом, делают небольшой разрез примерно 1 см. Разреза на животе нет.
- Под среднюю часть мочеиспускательного канала помещают тонкую мягкую синтетическую ленту. Её концы выводят через два точечных отверстия на внутренней стороне бедра.
- Лента не пережимает канал: в момент кашля и напряжения она служит ему опорой и предотвращает подтекание мочи.
- Операция обычно длится 15–20 минут и проходит под спинальной анестезией (обезболивание нижней части тела уколом в поясницу) или седацией (лёгкий медикаментозный сон).
- Швы рассасываются сами, снимать их не нужно. Обычно вас выписывают в тот же или на следующий день.
Важное замечание: лента не поднимает ни мочевой пузырь, ни матку, а лишь создаёт опору для мочеиспускательного канала. Если мочевой пузырь опущен, это исправляют отдельной операцией — передней кольпоррафией.
У любой операции есть свои риски. После TOT в первые недели могут быть боль в паху и на внутренней стороне бедра, временное затруднение мочеиспускания. В редких случаях лента может быть заметна во влагалище (экспозиция), могут появиться частые позывы к мочеиспусканию, подтекание может не пройти полностью или вернуться спустя годы. Эти риски мы открыто обсуждаем с вами до операции.
Передняя кольпоррафия
Если цистоцеле беспокоит, мочевой пузырь возвращают на место передней кольпоррафией. На передней стенке влагалища делают разрез, ослабленный опорный слой, который удерживает мочевой пузырь, укрепляют, сшивая собственные ткани пациентки, а лишнюю слизистую удаляют. В больнице вы обычно остаётесь около 1 дня.
Если цистоцеле и стрессовое недержание мочи есть вместе, передняя кольпоррафия и TOT часто выполняются за один сеанс. При наличии показаний к ним можно добавить операцию при ректоцеле или вагинопластику. Это называется «букетной» операцией. В тяжёлых случаях, когда опустились сразу несколько органов, хирургический план составляют индивидуально.
Восстановление после операции
В таблице — средняя ожидаемая картина, точные сроки мы называем после осмотра.
| Период | Чего ожидать |
|---|---|
| Первый день | После TOT вас обычно выписывают в тот же или на следующий день, а после передней кольпоррафии — примерно через день. Мы проверяем, что мочеиспускание нормальное. |
| Первая неделя | Лёгкая боль в паху и внизу живота — это нормально, она уменьшается от обезболивающих. Большинство женщин в течение нескольких дней возвращаются к лёгким повседневным делам. Нужно избегать запора и натуживания. |
| 2–4 недели | К работе за столом обычно можно вернуться. Спорт, бассейн и ванну пока ограничивают. |
| 4–6 недель | От подъёма тяжестей и полового акта рекомендуется воздерживаться примерно 4–6 недель. |
| Контрольный осмотр | Проверяем мочеиспускание, остаточную мочу и заживление швов. |
В первые дни из-за отёка позыв к мочеиспусканию может ощущаться слабо. Поэтому рекомендуют ходить в туалет по часам, примерно каждые 2–3 часа.
Профилактика: 5 золотых правил
- Укрепляйте мышцы тазового дна: во время беременности, после родов и в менопаузе.
- Не допускайте запора: пища с клетчаткой, достаточное количество воды, не тужиться в туалете. Причину длительного запора обязательно нужно выяснить.
- Следите за весом: лишний вес — постоянная нагрузка на тазовое дно.
- Лечите кашель и бросайте курить: каждый сильный кашель — давление на тазовое дно.
- Правильно поднимайте тяжести: сгибая колени, перед подъёмом напрягая мышцы тазового дна и не задерживая дыхание.
Часто задаваемые вопросы
При чихании и смехе у меня подтекает моча. Это из-за возраста, нужно ли терпеть?
Нет. Стрессовое недержание мочи очень распространено, но терпеть его не нужно. Оно встречается и у молодых женщин после родов, и в менопаузе, и лечится в любом возрасте. В большинстве случаев лечение начинают без операции.
У меня внезапный позыв, и я не успеваю добежать до туалета. Поможет ли мне TOT?
Скорее всего, нет. Эти признаки характерны для ургентного недержания мочи: причина не в мочеиспускательном канале, а в мышце мочевого пузыря. Лечение — изменение образа жизни, тренировка мочевого пузыря и, при необходимости, лекарства, назначенные специалистом. Если оба типа есть вместе, TOT помогает только при стрессовой части.
Что такое операция TOT, бывает ли разрез на животе?
TOT — это размещение тонкой ленты под мочеиспускательным каналом при стрессовом недержании мочи: лента служит каналу опорой при кашле и напряжении. Разреза на животе нет, есть разрез примерно 1 см во влагалище и два точечных отверстия на внутренней стороне бедра. Операция обычно длится 15–20 минут, швы рассасываются сами.
Когда я смогу вернуться на работу после TOT?
Большинство женщин возвращаются к лёгким повседневным делам в течение нескольких дней, а к работе за столом обычно через одну-две недели. От подъёма тяжестей и полового акта нужно воздерживаться примерно 4–6 недель. Точные сроки мы называем после осмотра.
У меня опустился мочевой пузырь. Вернёт ли его TOT на место?
Нет. TOT создаёт опору только для мочеиспускательного канала и мочевой пузырь не поднимает. Опустившийся пузырь возвращают на место передней кольпоррафией. Если есть обе проблемы, две операции часто выполняют за один сеанс.
Есть ли лечение без операции?
Да, лечение начинают именно с него. Регулярные упражнения Кегеля, снижение веса, лечение запора и кашля у многих женщин заметно уменьшают подтекание. Пессарий тоже даёт опору без операции. Результат обычно ощущается после нескольких месяцев регулярных занятий.
Смогу ли я рожать после операции?
Забеременеть можно, но беременность и особенно естественные роды могут ослабить результат операции. Поэтому операции по поводу недержания мочи и опущения мы стараемся проводить, когда женщина больше не планирует рожать. До этого помогают упражнения и пессарий, а способ будущих родов планируют вместе с акушером-гинекологом.
Медицинская проверка: Д-р Эллада МанафоваОбновлено:
Информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет осмотр врача. Если у вас есть жалобы, запишитесь на приём. В экстренных случаях звоните 103.