Геморрой, анальная трещина и недержание мочи после родов: 5 интимных проблем и их решение

Во время беременности гормоны размягчают стенки сосудов и соединительную ткань, а растущая матка сдавливает вены малого таза. Кишечник работает медленнее, запоры усиливаются. В родах головка ребенка сильно растягивает мышцы тазового дна, влагалище и промежность (ткани между влагалищем и задним проходом). Иногда промежность разрывается или проводят эпизиотомию — небольшой разрез, который облегчает роды.

В первые недели после родов недосып, малое количество выпитой воды, боль в области швов и страх перед первым походом в туалет еще больше усиливают запор. Женщины, родившие путем кесарева сечения, тоже могут столкнуться с некоторыми из этих проблем, потому что сама беременность влияет и на тазовое дно, и на кишечник.

Как спокойнее пережить первый поход в туалет после родов?

Бояться первого похода в туалет естественно, но если его откладывать, стул становится твердым, и ситуация ухудшается. Помогают простые шаги:

• не ждите позыва, в течение дня пейте достаточно воды;
• поставьте под ноги небольшую скамеечку: когда колени выше бедер, кишечник опорожняется легче;
• если на промежности есть швы, слегка прижмите к ним чистую салфетку, это уменьшает чувство натяжения;
• не задерживайте дыхание и не тужьтесь, дышите спокойно;
• после туалета подмойтесь теплой водой и аккуратно промокните мягким полотенцем.

Почему возникает? Застой крови в венах во время беременности и запор создают почву для геморроя. А потуги в родах могут привести к увеличению узлов и их выпадению наружу.

Что нормально в первые недели? У края заднего прохода часто появляются набухшие, слегка болезненные узлы, а на туалетной бумаге — небольшое количество алой крови. Обычно эти жалобы ослабевают в течение нескольких недель.

Что помогает дома?

• сохранять стул мягким: достаточно воды, овощи, фрукты и продукты с клетчаткой;
• не тужиться в туалете и не сидеть там дольше 5 минут;
• несколько раз в день принимать теплую сидячую ванночку по 10–15 минут;
• мази и свечи использовать только по назначению врача, особенно в период грудного вскармливания.

Когда идти к врачу? Если кровотечение сильное или не останавливается, узлы не вправляются, жалобы сохраняются и после 6–8 недель. Если узел вдруг стал твердым и посинел, а боль сильная, это может быть тромбоз узла (образование в нем сгустка крови): в таком случае не ждите, обратитесь в первые дни. Способы лечения описаны на странице о лечении геморроя.

Почему возникает? Если первые походы в туалет после родов проходят с твердым стулом, слизистая анального канала может порваться. Женщины откладывают туалет из-за боли в области швов или из страха, стул становится еще тверже, и появляется трещина.

Что нормально в первые недели? При первых походах в туалет из-за швов и отека может быть легкий дискомфорт. Но режущая, жгучая боль, которая начинается во время туалета и не проходит после него, нормой не считается. Это типичный признак трещины, часто с алой кровью на бумаге.

Что помогает дома?

• если врач после родов назначил средство, размягчающее стул, принимать его и не откладывать первый поход в туалет из страха;
• не сдерживать позыв, пить достаточно воды, есть продукты с клетчаткой;
• теплая сидячая ванночка: она уменьшает спазм сфинктера (кругового мускула, закрывающего задний проход) и боль;
• использовать только ту мазь, которую назначил врач.

Когда идти к врачу? Если боль не уменьшается в течение одной-двух недель, после каждого туалета появляется кровь или вы из-за боли боитесь есть и ходить в туалет. Острая трещина в большинстве случаев заживает без операции. А трещина, которая держится больше 6–8 недель, считается хронической и требует другого лечения: лечение анальной трещины.

Почему возникает? Тонкая перегородка между прямой кишкой и влагалищем может ослабнуть при тяжелых родах, применении акушерских щипцов и разрывах промежности. Тогда стенка прямой кишки выпячивается в сторону влагалища, и кал застревает в этом «кармане».

Что нормально в первые недели? Чувство тяжести и слабости в области тазового дна после родов какое-то время нормально и проходит по мере заживления тканей. Но нормой не является ситуация, когда для опорожнения кишечника приходится пальцем надавливать на влагалище или промежность. Это самый типичный признак ректоцеле.

Что помогает дома? Не допускать запора, не тужиться, регулярно выполнять упражнения для тазового дна. При легком ректоцеле эти меры могут надолго избавить от жалоб.

Когда идти к врачу? Если и через несколько месяцев после родов вы не можете полностью опорожнить кишечник, вынуждены помогать себе пальцем или чувствуете выпячивание во влагалище. Ректоцеле само не проходит. Подробнее: что такое ректоцеле и лечение ректоцеле.

Почему возникает? Роды растягивают мышцы и связки, поддерживающие мочеиспускательный канал. При кашле, чихании, смехе или подъеме тяжестей внутрибрюшное давление повышается, а ослабленная опора не может удержать мочу. Это называется стрессовым недержанием мочи.

Что нормально в первые недели? В первые недели и месяцы после родов небольшое подтекание бывает у многих женщин и чаще всего постепенно уменьшается.

Что помогает дома? Упражнения для тазового дна (см. ниже), профилактика запора, отказ от подъема тяжестей. А вот пить меньше не нужно: моча становится концентрированной и может раздражать мочевой пузырь.

Когда идти к врачу? Если несмотря на регулярные упражнения подтекание сохраняется примерно через 3 месяца после родов или вы чувствуете выпячивание во влагалище. Жжение и боль при мочеиспускании могут быть признаком инфекции, с этим нельзя тянуть. Недержание мочи — не «удел» родов или возраста, его можно лечить: цистоцеле и недержание мочи.

Почему возникает? При родах через естественные родовые пути влагалище и мышцы тазового дна сильно растягиваются. Изменения усиливают несколько родов, крупный плод, долгий период потуг и разрывы.

Что нормально в первые недели? В первые месяцы влагалище может ощущаться более широким и слабым. В период грудного вскармливания из-за гормонов часто бывают сухость и дискомфорт при близости. По мере восстановления тканей эти ощущения часто уменьшаются.

Что помогает дома? Упражнения для тазового дна, а при сухости — лубрикант. К интимной жизни возвращайтесь после контрольного осмотра после родов и когда почувствуете, что готовы.

Когда идти к врачу? Если и через несколько месяцев после родов вас беспокоят ощущение широкого влагалища, выход воздуха из влагалища при близости, снижение чувствительности или зияние входа. В таких случаях существуют хирургические методы восстановления, например вагинопластика.

О рубце после родового разрыва. Зашитый разрыв промежности или рубец после эпизиотомии иногда месяцами вызывает чувство стянутости, боль и дискомфорт при близости. Такие рубцы можно исправить с помощью пластики промежности (перинеопластики). Если возникли трудности с удержанием газов или кала, не скрывайте этого: это может быть признаком повреждения анального сфинктера и требует осмотра специалиста.

Упражнения для тазового дна (упражнения Кегеля) — основное лечение без операции при недержании мочи, легком ректоцеле и слабости влагалища. Когда после родов можно начинать безопасно, особенно если есть швы или было кесарево сечение, спросите у своего врача.

1. Найдите нужные мышцы. Представьте, что вы одновременно удерживаете и газы, и мочу. Для проверки можно один раз попробовать ненадолго остановить струю мочи, но как тренировку так не делайте.
2. Опорожните мочевой пузырь. Упражнения выполняют при пустом мочевом пузыре.
3. Выберите удобное положение. Сначала лягте на спину и согните колени.
4. Сожмите и удерживайте. Втяните мышцы внутрь и вверх, удерживайте 5 секунд, затем полностью расслабьте на 5 секунд.
5. Работайте только тазовым дном. Не напрягайте мышцы живота, ягодиц и бедер, не задерживайте дыхание.
6. Увеличивайте нагрузку постепенно. Доведите удержание до 10 секунд, а число повторений — до 10. Достаточно 3 раз в день.
7. Потом занимайтесь где угодно. Когда освоите упражнение, его можно выполнять сидя, стоя, в любое время дня.

Наберитесь терпения: разница обычно заметна после нескольких месяцев регулярных занятий. Если вы не чувствуете мышцы или упражнение причиняет боль, пройдите осмотр.

Не ждите, обращайтесь срочно:

• сильное или не прекращающееся кровотечение из заднего прохода;
• болезненная припухлость в области заднего прохода или промежности с повышением температуры;
• внезапно появившийся очень болезненный, плотный, синюшный узел у заднего прохода;
• выход газов или кала из влагалища;
• невозможность помочиться.

При сильном кровотечении из влагалища или повышении температуры немедленно обратитесь к акушеру-гинекологу, который вел роды.

Запишитесь на плановый осмотр, если:

• боль в туалете сохраняется дольше 1–2 недель;
• после каждого туалета появляется кровь;
• для опорожнения кишечника вы помогаете себе пальцем;
• недержание мочи сохраняется примерно через 3 месяца после родов;
• во влагалище есть выпячивание или ощущение, что «что-то опускается»;
• вам трудно удерживать газы или кал (в этом случае не откладывайте осмотр);
• через несколько месяцев после родов вас беспокоят растяжение влагалища или болезненный рубец.

На приеме вас осматривает женщина-хирург, осмотр проходит конфиденциально. Если обнаружено сразу несколько проблем, при наличии показаний их можно решить за один сеанс, под одним наркозом: это «букетная» операция. Общая картина изменений после родов описана на странице об эстетической проктологии.