Что такое ректоцеле? Симптомы, причины и когда идти к врачу

Прямая кишка и влагалище расположены рядом. Их разделяет тонкий, но прочный слой соединительной ткани — ректовагинальная перегородка. Снизу обе структуры, как гамак, удерживают мышцы тазового дна.

Когда этот слой ослабевает или рвется, давление, возникающее в туалете, выталкивает переднюю стенку прямой кишки в сторону влагалища. Сначала образуется небольшое углубление. По мере того как натуживание продолжается годами, оно растет и превращается в карман, в который набивается кал. При туалете часть кала идет не в задний проход, а в этот карман, кишечник опорожняется не полностью, а женщина тужится еще сильнее. Так возникает замкнутый круг.

Ректоцеле — не рак и не угрожает жизни. Но само оно не проходит и без лечения со временем может увеличиваться. В народе его иногда называют «грыжей прямой кишки» или «опущением кишки», а название часто пишут и как «ректоцель».

Степени ректоцеле

По размеру и тому, насколько низко опускается выпячивание, ректоцеле делят на три степени:

1. I степень (небольшое). Выпячивание маленькое и остается внутри влагалища. Часто никаких жалоб нет, и его случайно находят на осмотре.
2. II степень (среднее). Выпячивание доходит до входа во влагалище. Появляются натуживание, ощущение неполного опорожнения и необходимость помогать себе рукой.
3. III степень (большое). При натуживании выпячивание выходит за пределы входа. Жалобы серьезно осложняют повседневную жизнь.

При дефекографии (рентгеновском исследовании во время туалета) измеряют и глубину кармана: обычно до 2 см считается небольшим ректоцеле, 2–4 см средним, а больше 4 см большим. Но решение о лечении принимают не только по размеру, но и по симптомам: небольшое ректоцеле без жалоб обычно не требует операции.

Главная причина ректоцеле — вагинальные роды. Когда ребенок проходит по родовым путям, ректовагинальная перегородка и мышцы тазового дна растягиваются до предела. Иногда в этих тканях остаются разрывы, которые не видны глазом. Риск повышают такие обстоятельства:

• крупный плод и долгий период потуг;
• роды с вакуумом или акушерскими щипцами;
• разрыв или разрез промежности (эпизиотомия);
• несколько родов, особенно с короткими промежутками.

В первые месяцы после родов ощущение тяжести в промежности и легкий дискомфорт в туалете часто бывают нормой: по мере укрепления тазового дна эти жалобы уменьшаются. Если жалобы остаются или усиливаются спустя месяцы, это серьезный повод для осмотра.

Ректоцеле часто проявляется не сразу после родов, а спустя годы, особенно в менопаузе. Когда эстрогена становится меньше, ткани истончаются, и место, ослабленное родами, «раскрывается». Хронический запор, подъем тяжестей, долгий кашель и лишний вес тоже ускоряют этот процесс.

Ректоцеле может быть и у женщин, родивших путем кесарева сечения или вовсе не рожавших, но это бывает реже. У мужчин оно встречается очень редко. О других изменениях после родов вы можете прочитать в нашей статье «5 интимных проблем после родов».

Вопросы ниже помогают понять ваши жалобы и подготовиться к разговору с врачом:

• Приходится ли вам сильно тужиться в туалете, даже если стул мягкий?
• Чувствуете ли вы после туалета, что кишечник опорожнился не полностью, и приходится ли вам снова идти в туалет через короткое время?
• Нажимаете ли вы пальцем на влагалище, промежность или область возле заднего прохода, чтобы сходить в туалет?
• Чувствуете ли вы во влагалище наполненность, давление или выпячивание, усиливается ли это к вечеру?
• Бывает ли боль или дискомфорт при половом контакте?
• Вы годами принимаете слабительные, используете свечи или клизмы, но проблема не решается?
• Замечаете ли вы после туалета небольшие следы загрязнения на белье?

Если на несколько из этих вопросов вы ответили «да», осмотр вам рекомендуется. Но этот список не для самодиагностики: похожие жалобы могут давать и другие формы запора, геморрой, анальная трещина или нарушение координации мышц тазового дна. Точный ответ дает только осмотр.

Почему после нажатия пальцем кал выходит?

Когда вы нажимаете на заднюю стенку влагалища или на промежность, карман временно закрывается. Кал перестает набиваться в карман и идет в правильном направлении, к заднему проходу. Женщины часто находят этот прием сами, ни от кого о нем не слышав. В этом нет ничего постыдного, и вы такая не одна. Но это состояние не норма: необходимость помогать себе рукой — самый типичный признак ректоцеле и достаточный повод для осмотра.

На приеме мы часто слышим одну и ту же историю: женщина годами мучается запором и «справляется» слабительными, свечами и клизмами. Некоторые 10–15 лет могут ходить в туалет только с помощью рук. А ректоцеле все это время продолжает расти. Есть несколько причин, по которым его так поздно распознают:

• Симптом очень похож на запор. Но есть разница: при ректоцеле кал часто мягкий, а проблема в том, что он не может выйти.
• Стыд. Говорить о том, что приходится помогать себе рукой, трудно, поэтому женщины не рассказывают об этом врачу. А ведь именно этот симптом — ключ к диагнозу.
• Мысль «после родов так бывает». Многие женщины считают эти изменения неизбежным следом родов и терпят.
• Лечение без осмотра. Лекарства от запора часто покупают в аптеке, не обращаясь к врачу.

Ректоцеле без лечения часто не ограничивается одной проблемой. Долгое натуживание ведет к геморрою, а кал, твердеющий в кармане, может открыть путь анальной трещине. В итоге женщина приходит к врачу не с одной, а с несколькими проблемами. Если слабительные не помогают, нужно искать настоящую причину запора.

Многие женщины откладывают визит к врачу, потому что боятся осмотра. На самом деле осмотр короткий и простой:

1. Беседа. Мы спрашиваем о ваших родах, о том, как давно длится запор, как вы помогаете себе в туалете и какие лекарства принимаете. Говорите открыто, здесь нет неловких вопросов.
2. Осмотр. В конфиденциальной обстановке, лежа, пальцем проверяют заднюю стенку влагалища и прямую кишку. Чтобы был виден размер выпячивания, вас на мгновение просят потужиться.
3. Аноскопия. Анальный канал осматривают небольшим инструментом: выясняется, есть ли геморрой, трещина или полип.
4. При необходимости дополнительные обследования. Дефекография показывает, как опорожняется прямая кишка во время туалета. Если есть кровотечение или по возрасту есть показания, рекомендуют колоноскопию.

Осмотр обычно занимает несколько минут и в большинстве случаев проходит без боли. Осмотр проводит женщина-врач.

Особой подготовки к осмотру обычно не требуется. Возьмите с собой список лекарств, которые вы принимаете от запора, результаты прежних обследований и выписки об операциях. А вопросы, которые хотите задать, запишите заранее в телефоне, чтобы не забыть от волнения.

Лечение выбирают по жалобам и степени.

Лечение без операции. При небольшом ректоцеле, а также до операции питание с клетчаткой, достаточное количество жидкости, назначенные врачом средства, размягчающие стул, правильные привычки туалета и упражнения для тазового дна могут заметно уменьшить жалобы. В некоторых случаях рекомендуют биофидбэк-терапию (тренировку, при которой вы видите работу мышц на экране) или пессарий (поддерживающее кольцо, которое вводят во влагалище). Эти меры карман не убирают, но замедляют его рост.

Хирургическое лечение. При среднем и большом ректоцеле с жалобами основное лечение — операция. Ослабленную перегородку восстанавливают со стороны влагалища, без разреза на животе, и укрепляют мышцы тазового дна (задняя кольпоррафия и передняя леваторопластика). При показаниях геморрой или анальную трещину можно лечить в тот же сеанс. Подробнее о ходе операции, ее длительности и восстановлении вы можете прочитать на нашей странице о лечении ректоцеле.

Полностью предотвратить ректоцеле удается не всегда, но риск можно снизить и замедлить рост уже имеющегося:

• не допускайте запора: каждый день ешьте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, пейте достаточно воды;
• не тужьтесь в туалете: не торопитесь, поставьте под ноги небольшую скамеечку, не сидите долго с телефоном;
• делайте упражнения для тазового дна: во время беременности, после родов и в менопаузе; правильная техника описана на странице эстетической проктологии;
• не откладывайте первый поход в туалет после родов: при необходимости по совету врача используйте средство, размягчающее стул;
• поднимайте тяжести правильно: сгибая колени, не задерживая дыхание;
• лечите хронический кашель и следите за весом.

Больше рекомендаций о питании и привычках туалета вы найдете в нашей статье «5 правил против запора».

Обратитесь к проктологу, если:

• вам приходится помогать себе рукой, чтобы сходить в туалет;
• слабительные не помогают или без них вы не можете сходить в туалет;
• вы видите или чувствуете во влагалище выпячивание;
• к запору присоединились боль в заднем проходе, жжение или кровотечение;
• половой контакт стал болезненным.

Если из заднего прохода идет кровь, привычки кишечника внезапно изменились, вы беспричинно худеете или у вас малокровие, не откладывайте осмотр: эти признаки не относятся к ректоцеле, и нужно исключить другие заболевания кишечника.