Симптомы анальной трещины: как распознать трещину заднего прохода и что делать

Анальный канал — короткий канал в конце прямой кишки, изнутри покрытый тонкой кожей с множеством нервных окончаний. Когда твердый кал или сильное натуживание рвут эту кожу, образуется продолговатая узкая ранка. В народе ее называют трещиной заднего прохода, а в медицине — анальной трещиной. Обычно она находится на задней стенке анального канала, иногда — на передней.

Трещина небольшая, но боль от нее очень сильная. Причина — сфинктер (кольцевая мышца, закрывающая анальный канал): чем больше болит ранка, тем сильнее мышца рефлекторно сжимается, спазм снижает приток крови к области трещины, и рана заживает медленно. Человек боится боли и оттягивает поход в туалет, кал твердеет, и следующий поход снова рвет трещину. Разорвать этот замкнутый круг — главная цель лечения. Подробнее о способах лечения: лечение анальной трещины.

Чаще всего причиной становится твердый кал. Риск повышается в таких случаях:

• запор и сильное натуживание в туалете;
• длительная диарея и частый прием слабительных: жидкий стул раздражает слизистую;
• беременность и роды, особенно первые походы в туалет после родов;
• подъем тяжестей и натуживание с задержкой дыхания при занятиях спортом;
• долгое сидение в туалете, в том числе с телефоном;
• механическая травма, например при анальном половом контакте;
• некоторые заболевания, например болезнь Крона. В таких случаях трещина часто расположена в нетипичном месте и требует дополнительного обследования.

У женщин многолетние трудности с опорожнением кишечника иногда связаны с ректоцеле: кал не выходит полностью, а натуживание вызывает трещину и геморрой.

О трещине заднего прохода чаще всего говорят такие признаки:

• Острая боль во время туалета. Пациенты описывают ее как ощущение «пореза стеклом» или «разрыва».
• Жжение и пульсирующая боль после туалета. Боль длится минуты, а иногда несколько часов. Это связано со спазмом сфинктера.
• Алая кровь. Обычно ее немного: она видна на туалетной бумаге или полоской на поверхности кала.
• Спазм и чувство сдавления в области заднего прохода.
• Зуд и влажность. Выделения из трещины раздражают кожу вокруг.
• Небольшой узелок у края заднего прохода. Это мягкий кожный выступ (сторожевой бугорок), который образуется рядом с хронической трещиной и часто путается с геморроидальным узлом.
• Страх перед туалетом. Из-за боли человек меньше ест и оттягивает поход в туалет, запор усиливается, а трещина становится еще хуже.

Признаки острой и хронической трещины

Свежая (острая) трещина существует меньше 6–8 недель, ее края мягкие, и при правильных мерах она может зажить. Трещина, которая держится дольше 6–8 недель, считается хронической: боль приходит и уходит, трещина заживает и снова открывается, края уплотняются, рядом образуется сторожевой бугорок или небольшой выступ в анальном канале (увеличенный сосочек). При хронической трещине домашних мер обычно недостаточно.

Боль и кровь в области заднего прохода многие в первую очередь связывают с геморроем, но эти симптомы бывают при разных заболеваниях. Таблица ниже дает лишь ориентир:

У одного человека трещина и геморрой могут быть одновременно. У кровотечения есть и другие причины: полипы, воспалительные заболевания кишечника, в редких случаях опухоли. А боль, не связанная с туалетом и усиливающаяся ночью или при долгом сидении, может иметь другую причину, например синдром боли в области копчика. Поэтому не ставьте диагноз самостоятельно. Подробнее: лечение геморроя, парапроктит и анальный свищ, причины крови на туалетной бумаге.

При свежей трещине простые меры ниже часто ускоряют заживление. При хронической трещине они тоже важны, но сами по себе обычно недостаточны.

1. Размягчите стул. Пейте в течение дня примерно 1,5–2 л жидкости, в основном воды (если врач не рекомендовал иначе). Ешьте овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты, постепенно увеличивайте количество клетчатки.
2. Принимайте теплые сидячие ванночки. 2–3 раза в день, особенно после туалета, сидите 10–15 минут в теплой (не горячей) воде. Это расслабляет спазм и уменьшает боль. Достаточно обычной теплой воды: такие вещества, как перманганат калия («марганцовка»), при неправильной концентрации могут обжечь кожу.
3. Не тужьтесь и не засиживайтесь в туалете. Не сидите там дольше 5 минут, не берите с собой телефон. И не сдерживайте позыв.
4. Берегите кожу вокруг заднего прохода. После туалета подмывайтесь теплой водой и промокайте мягким полотенцем. Ароматизированные салфетки, спиртовые растворы и обилие мыла раздражают кожу.
5. Поставьте под ноги небольшую скамеечку. Когда колени выше бедер, прямая кишка опорожняется легче.

Чего лучше избегать:

• вводить в задний проход чеснок, различные масла или самодельные смеси: они могут обжечь и раздражить слизистую;
• меньше есть и пить из-за страха перед болью;
• заглушать симптомы обезболивающими и месяцами откладывать визит к врачу;
• покупать в аптеке без диагноза «свечи от геморроя» или мазь и пользоваться ими.

Если за 1–2 недели таких мер боль и кровь не уменьшаются, пройдите осмотр. Подробные советы по профилактике запора: 5 правил против запора.

Мази, кремы и свечи — вспомогательное средство при лечении трещины. Они действуют лучше всего в сочетании с размягчением стула и теплыми ванночками. Какое лекарство нужно, врач решает после осмотра, потому что лечение трещины, геморроя и абсцесса различается.

Мазь с нитроглицерином

Мазь с нитроглицерином (мазь с нитратами) расслабляет внутренний сфинктер и усиливает приток крови к области трещины, создавая условия для заживления раны. Это рецептурный препарат: его применяют по назначению врача и в указанный срок. Самый частый побочный эффект — головная боль, иногда бывает головокружение.

Людям с низким давлением, тем, кто принимает лекарства для сердца или препараты при проблемах с эрекцией (например, силденафил), а также беременным и кормящим женщинам нельзя пользоваться этой мазью без консультации врача. Если головная боль сильная, врач может подобрать мазь из другой группы, тоже расслабляющую сфинктер, например с дилтиаземом.

Обезболивающие мази и свечи

Обезболивающие кремы ненадолго уменьшают боль, но трещину не лечат. Свечи и мази комбинированного состава могут облегчить воспаление и дискомфорт; какая форма подходит именно вам, врач выбирает с учетом места и состояния трещины. Кремы с гормонами (стероидами) нельзя долго применять самостоятельно, потому что они могут истончать кожу.

Коротко: мазь и свечи помогают, но только после правильного диагноза и как часть комплексного лечения. Если трещина уже стала хронической, лекарства часто на какое-то время уменьшают боль, но рану не закрывают.

Если домашние меры и мази за 6–8 недель не закрывают трещину, рана часто открывается снова или рядом с ней образовался сторожевой бугорок, трещина считается хронической и чаще всего требует операции. Цель операции — снять спазм сфинктера или удалить уплотненные ткани. Какой метод кому подходит, как проходит операция и каким бывает восстановительный период, мы рассказали на страницах лечение анальной трещины и лазерное лечение.

Обратитесь к проктологу, если:

• вы впервые увидели кровь на туалетной бумаге или в кале, даже если боль прошла;
• боль и кровь не уменьшаются в течение 1–2 недель;
• трещина повторяется или держится дольше 6–8 недель;
• вы нащупываете узелок у края заднего прохода;
• вам больше 45–50 лет или у близких родственников был рак кишечника: причину кровотечения нужно проверять шире, при необходимости с помощью колоноскопии.

Не ждите, обращайтесь срочно, если:

• область вокруг заднего прохода опухла и покраснела, боль пульсирующая, а температура тела повысилась: это может быть признаком абсцесса;
• крови много, она не останавливается или кал стал черным;
• вместе с потерей крови у вас кружится голова и вы чувствуете слабость.

Что происходит на осмотре?

Не бойтесь осмотра: врач не торопится и учитывает вашу боль. Трещину часто видно уже при первом взгляде, а если боль очень сильная, осмотр с инструментом можно отложить. Что делают на приеме, шаг за шагом, мы описали на странице лечение анальной трещины.

Не стесняйтесь: анальная трещина — очень распространенная и излечимая проблема. В Баку, в Qafqaz Hospital, д-р Эллада Манафова принимает пациентов с такими жалобами в конфиденциальной обстановке.