Что такое парапроктит? Симптомы, причины и опасности абсцесса прямой кишки

Прямая кишка находится в малом тазу и со всех сторон окружена жировой клетчаткой. Воспаление слизистой оболочки кишки называется проктитом. А когда воспаление переходит на клетчатку вокруг кишки, это состояние называют парапроктитом: по-гречески «пара» означает «рядом, вокруг».

Ограниченная полость, заполненная гноем, в медицине называется абсцессом. Поэтому острый парапроктит называют также анальным или аноректальным абсцессом. Перианальный абсцесс — самая частая его форма: он расположен прямо у заднего прохода, под кожей, и виден глазом. В повседневной речи эти термины часто используют как синонимы, а пациенты просто говорят «нарыв возле заднего прохода».

Как же возникает абсцесс? В стенке анального канала есть маленькие железы, выделяющие слизь. Их протоки открываются внутрь кишки. Когда проток закупоривается, в железе размножаются микробы и образуется гной. Гной ищет выход: он продвигается между волокнами сфинктера (кольцевой мышцы, закрывающей анальный канал) вниз, к коже, или вверх, в глубокие слои.

Виды абсцесса: поверхностный и глубокий

В зависимости от того, куда идет гной, абсцесс располагается в разных местах:

• перианальный абсцесс: у края заднего прохода, под кожей; самая частая и самая легко узнаваемая форма;
• ишиоректальный абсцесс: в клетчатке между седалищной костью и прямой кишкой; обычно крупнее;
• межсфинктерный абсцесс: между внутренним и наружным сфинктером; снаружи виден слабо, но вызывает сильную боль;
• супралеваторный абсцесс: выше мышц тазового дна, глубоко; на первый план выходят температура и тяжесть в прямой кишке;
• подковообразный абсцесс: возникает, когда гной распространяется от задней стороны заднего прохода в обе стороны.

Проще говоря, чем глубже абсцесс, тем труднее распознать его снаружи. Поэтому нужно ориентироваться не только на видимую припухлость, но и на общее состояние.

Часто у парапроктита нет явной внешней причины: анальная железа просто инфицируется. Но некоторые состояния повышают риск:

1. Анальная трещина. Незаживающая трещина может стать входными воротами для инфекции. В некоторых случаях цепочка выглядит так: трещина → абсцесс → свищ. Вовремя распознать симптомы анальной трещины значит помочь разорвать эту цепочку в самом начале.
2. Запор и диарея. Твердый кал травмирует слизистую анального канала, а частая повторяющаяся диарея ее раздражает.
3. Проктит и воспалительные заболевания кишечника. Нелеченный проктит, а также болезнь Крона могут вызвать абсцесс и свищ.
4. Травмы. Разрывы промежности при родах, травмы области заднего прохода, прежние операции.
5. Слабый иммунитет. Сахарный диабет и препараты, ослабляющие иммунитет, создают условия для тяжелого течения инфекции.

Анальный абсцесс чаще всего встречается в возрасте 20–60 лет, у мужчин примерно вдвое чаще, чем у женщин. Дети тоже не исключение: в нашей практике был случай, когда запор, начавшийся из-за глистов, сначала привел к анальной трещине, а затем к абсцессу и свищу.

На приеме мы много раз сталкивались с таким сценарием: анальную трещину не показывают врачу, «лечат» дома мазью, и через какое-то время она превращается в большой абсцесс. У одной нашей пациентки, женщины около 55 лет, из-за вовремя не пролеченной трещины возник подковообразный абсцесс: гной скопился вокруг мышц и прямой кишки. Откладывая лечение небольшой проблемы, вы ее увеличиваете. Ситуация каждого пациента индивидуальна.

Симптомы перианального абсцесса обычно нарастают в течение нескольких дней:

• усиливающаяся, пульсирующая боль возле заднего прохода; она нарастает при сидении, ходьбе, кашле и в туалете;
• припухлость, покраснение вокруг заднего прохода и жар при прикосновении;
• болезненный плотный узел, который можно прощупать;
• температура, озноб, слабость;
• при глубоких абсцессах: тяжесть в прямой кишке, боль, отдающая в ягодицу или в область копчика, затруднение мочеиспускания; опухоль снаружи может быть не видна;
• когда абсцесс вскрывается сам, появляются гнойные или кровянистые выделения, а боль внезапно ослабевает.

Последний признак вводит многих в заблуждение. Когда гной выходит, боль стихает, и человек думает, что болезнь прошла. На самом деле очаг воспаления остается на месте и часто превращается в свищ.

Болезненный узел возле заднего прохода нужно отличать и от других заболеваний. Парапроктит чаще всего путают с тромбированным геморроидальным узлом:

Острая анальная трещина и киста кожи тоже могут давать похожую боль. Таблица лишь дает ориентир, а точное различие показывает осмотр.

Может ли зуд в заднем проходе быть связан с парапроктитом?

Иногда да. При остром абсцессе на первом плане боль, но на хронической стадии, когда образуется свищ, постоянная влажность и гнойные выделения вокруг заднего прохода раздражают кожу и вызывают зуд и жжение. У зуда в заднем проходе есть и другие причины:

• геморрой и анальная трещина: воспаление узлов и выделения из трещины раздражают кожу;
• грибковые и бактериальные инфекции: возникают на фоне повышенной влажности;
• глисты, особенно острицы: зуд усиливается в ночные часы;
• неправильная гигиена: избыток мыла и ароматизированная туалетная бумага нарушают защитный слой кожи.

Считать зуд просто кожной проблемой и «заглушать» его аптечным кремом значит скрывать причину. Если вместе с зудом есть гнойные или кровянистые выделения, боль и припухлость, обратитесь к проктологу.

Парапроктит — заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Если есть любой из этих признаков, не ждите, обращайтесь срочно:

• вместе с болезненной припухлостью возле заднего прохода поднимается температура или бьет озноб;
• боль нарастает с каждым часом, невозможно ни сидеть, ни лежать;
• мочеиспускание затруднено или полностью прекратилось;
• покраснение переходит на промежность, ягодицы, мошонку или область половых губ, кожа темнеет;
• вы страдаете сахарным диабетом или получаете лечение, ослабляющее иммунитет.

Если температура высокая и вместе с ней есть сильная слабость, сердцебиение или помутнение сознания, немедленно отправляйтесь в приемное отделение ближайшей больницы.

Если жалобы легче, например небольшое отверстие возле заднего прохода с периодическими выделениями, зуд или влажность, это не неотложная ситуация. Но плановый осмотр не откладывайте: это может быть признаком свища.

Что можно делать до визита к врачу?

• Теплая сидячая ванночка может немного облегчить боль, но абсцесс не вылечит.
• Не выдавливайте и не прокалывайте абсцесс, не мажьте его мазью и не прикладывайте горячий компресс в ожидании, пока он «созреет».
• Не начинайте антибиотик без назначения врача: лекарство может на время скрыть жалобы и затруднить диагностику.
• Запишите принимаемые лекарства, особенно разжижающие кровь и сахароснижающие, и сообщите о них на осмотре.

Самая распространенная ошибка — пытаться «рассосать» абсцесс антибиотиком. Антибиотик доходит до тканей с кровью, но в заполненную гноем полость, окруженную стенкой, проникает недостаточно. Температура на какое-то время может упасть, но гной остается на месте и ищет новые пути.

Ожидание создает такие опасности:

• распространение гноя в глубокие слои и на другую сторону заднего прохода;
• повреждение сфинктера, что позже может вызвать трудности с удержанием газов и кала;
• превращение абсцесса в свищ;
• в редких случаях, особенно при диабете и слабом иммунитете, опасная для жизни инфекция с гибелью тканей.

Поэтому основное лечение абсцесса — вскрыть его хирургически и выпустить гной; это называется дренированием. Антибиотик при необходимости назначают как вспомогательное лекарство вместе с операцией, например если инфекция распространилась на окружающие ткани или у пациента диабет.

Если найден абсцесс, его нужно вскрыть без промедления: операцию проводят под анестезией, гной выпускают, а рану наблюдают с помощью перевязок и контрольных осмотров до полного заживления. Если выявляют свищ, его лечение планируют отдельно. Подробнее о ходе операции, методах лечения свища и периоде восстановления читайте на странице лечение парапроктита и анального свища.

Анальный абсцесс и анальный свищ — две стадии одного заболевания: абсцесс — острая форма, свищ — хроническая. После вскрытия абсцесса или его самостоятельного прорыва у части пациентов путь, по которому шел гной, не закрывается. Между отверстием внутри кишки и отверстием возле заднего прохода остается тонкий канал. Это и есть анальный свищ.

Свищ можно распознать по таким признакам:

• небольшое отверстие возле заднего прохода и периодические гнойные или кровянистые выделения из него;
• влажность, загрязнение белья, неприятный запах;
• раздражение кожи и зуд;
• когда отверстие закрывается, снова появляются припухлость и боль.

Свищ сам не заживает и со временем может ветвиться. Его лечение хирургическое, а метод выбирают в зависимости от расположения свища относительно сфинктера. При планировании операции на первом месте стоит сохранение сфинктера, а значит, способности удерживать кал.

• Вовремя лечите анальную трещину и геморрой.
• Не допускайте запора: пейте примерно 1,5–2 л жидкости в день, в основном воды (если врач не рекомендовал иначе), ешьте продукты с клетчаткой, двигайтесь.
• Для гигиены достаточно теплой воды: после подмывания мягко просушивайте кожу, избегайте избытка мыла и ароматизированной бумаги.
• Если у вас сахарный диабет, держите уровень сахара в крови под контролем.
• Не покупайте в аптеке самостоятельно свечи, мази и антибиотики.
• Если абсцесс был один раз, после заживления приходите на контрольный осмотр; если абсцесс повторяется, нужно выяснить причину.